短期健康險(xiǎn)賠付影響因素研究.pdf

1、經(jīng)濟(jì)發(fā)展新常態(tài)下，居民醫(yī)療服務(wù)需求不斷提高與社會(huì)醫(yī)療保障效應(yīng)不足的矛盾日漸凸顯，市場(chǎng)蘊(yùn)含巨大的健康醫(yī)療保障需求。雖然需求旺盛，發(fā)展?jié)摿薮?，但目前國?nèi)健康險(xiǎn)賠付率居高不下、盈利水平差一直是困擾各家保險(xiǎn)公司的難題。如何以科學(xué)的方式從經(jīng)營過程中積累的巨量的信息數(shù)據(jù)中分析、挖掘出有價(jià)值的信息，提升經(jīng)營效益是提高企業(yè)核心競(jìng)爭力的重要手段。
　　本文通過提取A公司短期健康險(xiǎn)理賠數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗預(yù)處理，運(yùn)用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，設(shè)短期健康險(xiǎn)賠

2、付額為因變量，建立廣義線性模型估算年齡、性別、疾病、職業(yè)和地區(qū)等風(fēng)險(xiǎn)因子對(duì)賠付額的影響。發(fā)現(xiàn)年齡、性別、疾病、職業(yè)、地區(qū)以及Ln保額均顯著影響賠付額，對(duì)變量的具體類型均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)性描述和細(xì)致的分析比較，多維度交叉分析變量風(fēng)險(xiǎn)值。通過承?？蛻魯?shù)據(jù)分類分析各類型客戶出險(xiǎn)概率，綜合評(píng)價(jià)客戶群體的理賠風(fēng)險(xiǎn)值，判斷區(qū)分不同理賠風(fēng)險(xiǎn)客戶的群體特征;通過實(shí)證結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)短期健康險(xiǎn)經(jīng)營管理中存在的問題:費(fèi)率厘定不科學(xué)，小額賠付占用大量理賠管理成本，承保環(huán)

3、節(jié)客戶信息不嚴(yán)謹(jǐn)，理賠處理記錄出險(xiǎn)疾病名稱不規(guī)范，進(jìn)一步歸納提煉經(jīng)營管理過程中的關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，從加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管控、提升服務(wù)品質(zhì)和提高數(shù)據(jù)質(zhì)量三方面針對(duì)性提出優(yōu)化建議:一是實(shí)行差異化費(fèi)率，靈活設(shè)定保額，設(shè)定比例給付，引導(dǎo)如實(shí)告知，加大調(diào)查力度，提高專業(yè)程度;二是加強(qiáng)健康管理，疾病預(yù)防，優(yōu)化便捷服務(wù)，加強(qiáng)跨界合作;三是提高數(shù)據(jù)質(zhì)量和數(shù)據(jù)管理水平。
　　本文通過對(duì)短期健康險(xiǎn)理賠數(shù)據(jù)進(jìn)行多維度的可視化分析和數(shù)據(jù)挖掘，嘗試從理賠數(shù)據(jù)分析視角應(yīng)