新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)村家庭消費(fèi)的影響機(jī)理及效果研究.pdf

1、2008年金融危機(jī)使世界各國(guó)經(jīng)濟(jì)遭到重創(chuàng)，我國(guó)也不例外，至2015年底，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度仍然沒(méi)有恢復(fù)到2008年以前的水平。合理的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)應(yīng)由投資、出口和消費(fèi)共同拉動(dòng)，但是在我國(guó)，投資和出口則是長(zhǎng)期以來(lái)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)的主要依賴(lài)，消費(fèi)的疲軟給我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成困擾。消費(fèi)需求的旺盛能在很大程度上促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，尤其是在擁有61866萬(wàn)常住人口的農(nóng)村地區(qū)，其消費(fèi)潛力更不可小覷。然而與此同時(shí)，我國(guó)城鄉(xiāng)居民儲(chǔ)蓄額逐年大幅增長(zhǎng)，城鄉(xiāng)居民消費(fèi)差距卻不斷拉大。

2、究其原因，我國(guó)社會(huì)保障體系不完善，特別是90年代以后日漸頻發(fā)的“看病貴”、“看病難”問(wèn)題，是造成我國(guó)城鄉(xiāng)居民特別是農(nóng)村居民不敢消費(fèi)的主要因素之一。為切實(shí)減輕農(nóng)民的疾病痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效緩解農(nóng)村“看病難、看病貴”問(wèn)題，自2003年起，我國(guó)開(kāi)始試點(diǎn)實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新農(nóng)合實(shí)施以來(lái)不僅在很大程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧”、“因病返貧”的狀況，而且減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有助于帶動(dòng)農(nóng)村家庭消費(fèi)的增長(zhǎng)。
　　關(guān)于社會(huì)保障特別是醫(yī)療保險(xiǎn)

3、影響消費(fèi)的研究由來(lái)已久，然而，關(guān)于新農(nóng)合對(duì)農(nóng)村家庭消費(fèi)產(chǎn)生的影響研究較少，需要進(jìn)一步探討。消費(fèi)受到的影響因素很多，特別是醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)消費(fèi)的影響是復(fù)雜的、多方面的，學(xué)界對(duì)此看法不一，且實(shí)證研究居于主體地位，對(duì)新農(nóng)合影響消費(fèi)的傳導(dǎo)機(jī)理、傳導(dǎo)路徑的關(guān)注相對(duì)較少。所以，文章重點(diǎn)討論了新農(nóng)合對(duì)消費(fèi)的影響機(jī)理，并選用CHARLS微觀調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建模型對(duì)其影響效果進(jìn)行實(shí)證分析，同時(shí)針對(duì)新農(nóng)合在改善農(nóng)村家庭消費(fèi)結(jié)構(gòu)、提升消費(fèi)水平方面仍存在的不足之處提出制

4、度完善建議。
　　論文各章的主要研究?jī)?nèi)容及主要觀點(diǎn)包括:
　　第一章是導(dǎo)論，分析了論文研究背景、研究目的和研究意義，就國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者關(guān)于社會(huì)保障對(duì)消費(fèi)的影響研究以及醫(yī)療保險(xiǎn)，特別是新農(nóng)合對(duì)消費(fèi)的影響研究進(jìn)行總結(jié)、歸納，為后文的論述提供理論背景和研究支撐，并提出論文研究的創(chuàng)新點(diǎn)和不足之處。
　　第二章是“新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)村家庭消費(fèi)的影響機(jī)理分析”。首先，對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療和家庭消費(fèi)的相關(guān)概念進(jìn)行解析，然后重點(diǎn)研究了新農(nóng)合

5、對(duì)消費(fèi)的作用機(jī)理。研究認(rèn)為，新農(nóng)合的實(shí)施，一方面通過(guò)降低家庭醫(yī)療支出自付比例，特別是減緩大病對(duì)農(nóng)民家庭的沖擊，減輕了農(nóng)民家庭的醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，從而對(duì)家庭消費(fèi)水平和消費(fèi)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生直接影響;另一方面，通過(guò)降低參合家庭對(duì)未來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)期、降低家庭預(yù)防性?xún)?chǔ)蓄、提升參合農(nóng)民健康水平、增加人力資本等途徑，對(duì)消費(fèi)水平和消費(fèi)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生間接影響。
　　第三章是“新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)村家庭消費(fèi)影響效果的實(shí)證研究”。選用CHARLS2008年和2012年在浙江

6、、甘肅兩省收集的微觀數(shù)據(jù)，在前人研究基礎(chǔ)上構(gòu)建模型進(jìn)行實(shí)證分析。研究發(fā)現(xiàn)，新農(nóng)合的實(shí)施不僅釋放了參合家庭的醫(yī)療服務(wù)需求，而且有助于降低家庭醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)，促進(jìn)家庭非醫(yī)療消費(fèi)支出的增加。新農(nóng)合對(duì)家庭食物和日常支出、家具和耐用品支出的影響為正向，但是對(duì)文娛旅游支出的影響不明顯，其中籌資水平提高對(duì)教育培訓(xùn)支出產(chǎn)生了負(fù)向影響，說(shuō)明新農(nóng)合在一定程度上提高了參合家庭的消費(fèi)水平、改善了消費(fèi)結(jié)構(gòu)，穩(wěn)定了家庭收入支出，但是對(duì)消費(fèi)結(jié)構(gòu)的改善作用有限。此外，新

7、農(nóng)合的推廣并沒(méi)有增加農(nóng)村地區(qū)家庭的商業(yè)性保險(xiǎn)支出，保險(xiǎn)保障在農(nóng)村家庭風(fēng)險(xiǎn)管理中的作用還未得到普遍重視，這與人們的保險(xiǎn)意識(shí)不足及保險(xiǎn)制度本身的不完善等都密切相關(guān)。
　　第四章是“新農(nóng)合制度在改善消費(fèi)方面存在的問(wèn)題及政策優(yōu)化建議”。本章分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在改善消費(fèi)方面存在的不足之處，主要包括門(mén)診費(fèi)用補(bǔ)償限制多、住院報(bào)銷(xiāo)比例差距大、報(bào)銷(xiāo)范圍有限、異地就診結(jié)算難、重大疾病個(gè)人自付部分負(fù)擔(dān)重、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后籌資水平提高潛在負(fù)

8、消費(fèi)效應(yīng)等五個(gè)方面。針對(duì)這些問(wèn)題，文章認(rèn)為應(yīng)優(yōu)化門(mén)診和住院補(bǔ)償制度，適時(shí)擴(kuò)充新農(nóng)合醫(yī)保目錄和報(bào)銷(xiāo)范圍，提高統(tǒng)籌層次，解決異地就醫(yī)和大病報(bào)銷(xiāo)難問(wèn)題，控制城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)的過(guò)快增長(zhǎng)，同時(shí)加強(qiáng)配套改革，為新農(nóng)合效用的發(fā)揮提供必要條件。
　　論文研究的主要特色及創(chuàng)新之處:一是較全面地分析了新農(nóng)合對(duì)農(nóng)村家庭消費(fèi)的影響路徑和影響機(jī)理，包括新農(nóng)合對(duì)家庭消費(fèi)水平和消費(fèi)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的影響，目前社保領(lǐng)域關(guān)于這方面的研究還較少，本文研究有