蔣小敏教授痹證學術思想總結及治療類風濕性關節(jié)炎的臨床研究.pdf

1、目的:
　　總結導師臨床治療痹證的學術思想和經驗;探討清熱解毒、除濕通絡法治療活動期類風濕性關節(jié)炎的療效及安全性，并分析其辨治本病用藥規(guī)律。
　　方法:
　　1、理論研究:跟隨導師臨床診療、記錄筆記、收集整理導師相關臨證醫(yī)案、查閱檢索導師相關論文、著作及與導師探討等方式，梳理、總結導師治療痹證的經驗，探討其治療痹證的學術思想。
　　2、臨床研究:按照隨機、對照的臨床試驗原則，入選60例符合西醫(yī)類風濕性關節(jié)炎活動期

2、診斷標準及中醫(yī)辨證符合濕熱痹阻證候的病人。將病人分為治療組和對照組各30例，治療組每日以清熱治尪湯劑內服治療，對照組以甲氨蝶呤片10mg/周+雙氯芬酸鈉片75mg/日進行治療，兩組療程均為4周。
　　結果:
　　理論研究:從理論上闡述導師治療痹證的學術思想及經驗。導師提對本病的治療當從肝、脾、腎三臟辨治。影響痹證發(fā)生、發(fā)展、轉歸、預后最重要的在于此三臟。脾腎虧虛，正氣不足，肝失疏泄，情志過激極易致病。其臨床表現以正虛為本，感

3、邪為標，邪毒內伏，是導致本病反復發(fā)作、經久不愈的根本原因，日久必當氣血虧虛、痰瘀阻絡，最終廢痿不用、致畸致殘。本病的治療分為急性期和緩解期進行，急則治標，緩則治本。導師臨證時常靈活使用有毒藥物，以毒攻毒，從六經辨治痹證，把握痹證發(fā)生、發(fā)展過程中的病機關鍵。對痹證的臨床用藥方面，擅用有毒藥物，祛除濕毒濁瘀，有效控制和緩解類風濕性關節(jié)炎活動期的疼痛癥狀，搭配藥對提高療效。
　　臨床研究:經對參與試驗的60例患者臨床研究結果進行統(tǒng)計學分

4、析后顯示:
　　1、兩組患者總療效比較，治療組總有效率為76.7％，對照組總有效率為83.3％，統(tǒng)計學分析，兩組患者疾病總療效無顯著性差異（P＞0.05）。
　　2、中醫(yī)證候療效比較，治療組總有效率為86.7％，對照組總有效率為80.0％;統(tǒng)計學分析，兩組中醫(yī)證候療效比較，無顯著性差異（P＞0.05）。
　　3、治療后兩組患者主要臨床癥狀比較，其關節(jié)疼痛個數、腫脹個數明顯減少，與治療前相比有非常顯著性差異（P＜0.01

5、)，治療后兩組平均握力均較治療前明顯增強，有顯著性差異（P＜0.05)。兩組治療后主要臨床癥狀改善情況比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　4、治療組治療后中醫(yī)各項癥狀積分均減少，與治療前比較有統(tǒng)計學差異，其中在關節(jié)疼痛、關節(jié)壓痛方面有非常顯著性差異(P＜0.01);在關節(jié)壓痛、屈伸不利、晨僵方面呈顯著性差異（P＜0.05）;對照組治療后中醫(yī)各項癥狀積分也均減少，均呈顯著性差異(P＜0.05)。
　　5、實驗室檢測指標:兩