嬰幼兒發(fā)育性髖脫位高頻超聲檢查的臨床價值.pdf

1、目的：1、研究超聲在診斷嬰幼兒發(fā)育性髖脫位的可行性及診斷價值。 2、篩選目前診斷嬰幼兒發(fā)育性髖脫位的有用指標(biāo)。 3、觀察發(fā)育性髖脫位患兒股骨頭軟骨及骨化中心形態(tài)改變。 材料和方法： 一、研究對象： 選取2007年3月至2007年12月就診于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院臨床懷疑發(fā)育性髖脫位的門診及住院病人，排除畸形型發(fā)育性髖脫位及來我院前已經(jīng)進(jìn)行治療的患者，月齡6個月至36個月，共30例患兒60髖。

2、 二、使用儀器： GE公司生產(chǎn)的Logic9彩色多普勒超聲診斷儀，5～7MHz及9～14MHz線陣探頭，隨機(jī)自帶發(fā)育性髖脫位超聲診斷軟件。 三、檢查方法：所有病人均行超聲檢查及三維CT檢查。 1、髖關(guān)節(jié)超聲測量：在Graf描述的髖關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)冠狀切面上，分別用超聲測量Graf方法的α角和β角，及Terjesen方法的骨緣覆蓋率(Bone rim percentage，BRP)、側(cè)方股骨頭距離(Lateral he

3、ad distance，LHD)，并觀察髖臼骨緣是否銳利。 2、股骨頭超聲測量：聲束經(jīng)大轉(zhuǎn)子及股骨頭，獲取股骨頭與股骨頸的最大切面，在這一切面上測量與股骨干頂端平行的股骨頭最大寬度W，及股骨頭頂端與W的距離H，并計算出H/W，用以判斷股骨頭是否變扁。 3、股骨頭骨化中心超聲測量：在股骨頭與股骨頸的最大切面上測量股骨頭骨化中心的上下徑，旋轉(zhuǎn)探頭90°，測量股骨頭骨化中心前后徑，探頭經(jīng)腹股溝區(qū)獲取股骨頭最大橫斷面圖像，測量股

4、骨頭骨化中心左右徑．　 四、統(tǒng)計學(xué)方法研究 統(tǒng)計學(xué)分析：以三維CT為金標(biāo)準(zhǔn)，評價分析超聲診斷嬰幼兒發(fā)育性髖脫位的價值，評價指標(biāo)包括靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。 三維CT檢查結(jié)果把受檢者髖關(guān)節(jié)分為DDH組和正常組，用SPSS12.0軟件對兩組間股骨頭軟骨的H、W、H/W及股骨頭骨化中心上下徑、左右徑、前后徑進(jìn)行t檢驗。 結(jié)果： 1、超聲及三維CT共檢查小兒骨科可疑發(fā)育性髖脫位患兒

5、30人，60髖，三維CT診斷結(jié)果為：正常23髖(其中左側(cè)8髖，右側(cè)15髖)，髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良4髖(均為右側(cè))，髖關(guān)節(jié)半脫位9髖(其中左側(cè)6髖，右側(cè)3髖)，髖關(guān)節(jié)完全脫位24髖(其中左側(cè)16髖，右側(cè)8髖)。 2、超聲觀察及測量α角、β角、骨緣覆蓋率(BRP)、側(cè)方股骨頭距離(LHD)、髖臼骨緣圓鈍或缺損診斷受檢髖關(guān)節(jié)是否存在發(fā)育性髖脫位的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為：α角：靈敏度94.6％、特異度100％、準(zhǔn)

6、確度96.7％、陽性預(yù)測值100％、陰性預(yù)測值92％；β角：靈敏度78.4％、特異度100％、準(zhǔn)確度86.7％、陽性預(yù)測值100％、陰性預(yù)測值74.2％；LHD：靈敏度68.6％、特異度100％、準(zhǔn)確度81％、陽性預(yù)測值100％、陰性預(yù)測值67.6％；BRP：靈敏度70.3％、特異度100％、準(zhǔn)確度81.7％、陽性預(yù)測值100％、陰性預(yù)測值67.6％；骨緣圓鈍或缺損：靈敏度89.2％、特異度95.7％、準(zhǔn)確度91.7％、陽性預(yù)測值97.

7、1％、陰性預(yù)測值84.6％。α角、BRP、髖臼骨緣三者之一存在異常即診斷發(fā)育性髖脫位的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性分別為95.7％、97.30％、96.7％。 3、發(fā)育性髖脫位的股骨頭軟骨較正常股骨頭軟骨小，但股骨頭軟骨高度與寬度比值兩組間沒有統(tǒng)計學(xué)差異。 4、發(fā)育性髖脫位的股骨頭骨化中心較正常股骨頭骨化中心小，以上下徑及左右徑更為明顯，前后徑變化不明顯。 結(jié)論： 1、高頻超聲在診斷嬰幼兒發(fā)育性髖脫位很有價值，