小兒發(fā)育性髖脫位

1、小兒發(fā)育性髖脫位一概述發(fā)育性髖脫位（DDH），過(guò)去稱之為先天性髖關(guān)節(jié)脫位，是一種比較常見(jiàn)的兒童下肢畸形。如不及時(shí)治療或處理不當(dāng)，年長(zhǎng)后可造成患髖和腰部疼痛，影響勞動(dòng)。實(shí)際上臨床所見(jiàn)的患兒，脫位程度不同，有的并沒(méi)有真正的脫位而只是有潛在脫位的可能性。二病因本癥發(fā)生的原因尚不十分明了，遺傳因子起重要作用，通過(guò)顯性基因傳遞。本癥的主要原因系髖關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)形態(tài)的異常和關(guān)節(jié)四周軟組織的發(fā)育缺陷。有作者支持髖發(fā)育不良的說(shuō)法。有作者認(rèn)為關(guān)節(jié)囊松弛、

2、股骨頸前傾角過(guò)大所致。有幾種因素應(yīng)該懷疑與發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病有關(guān)，即女性發(fā)病高于男性，約為男性的5倍。雖然臀位產(chǎn)占所有分娩方式的3％～4％，臀位產(chǎn)中發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)生率明顯高于非臀位產(chǎn)。臀位產(chǎn)使髖關(guān)節(jié)在異常的屈曲位置上遭受機(jī)械壓力，容易引起股骨頭脫位。有文獻(xiàn)報(bào)告，按照某些地域的傳統(tǒng)和習(xí)慣，將嬰兒在襁褓中使髖關(guān)節(jié)呈伸直位，可增加發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的發(fā)病率。收肌群攣縮，使已脫位的髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)外展受限。大腿皮膚皺褶的不對(duì)稱，常

3、只作為需要進(jìn)一步檢查的體征，因?yàn)檫@一體征并非總是可靠，正常兒童可有不對(duì)稱的皮膚皺褶，而髖脫位的患兒也可有對(duì)稱的皮膚皺褶。當(dāng)股骨頭不僅向外側(cè)脫位，且還向近端脫位，引起脫位側(cè)股骨相對(duì)短縮時(shí)，則表現(xiàn)為Galeazzi征陽(yáng)性。但雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位可表現(xiàn)為對(duì)稱性異常。進(jìn)入行走年齡的兒童，患兒表現(xiàn)為搖擺步態(tài)、Trendelenburg陽(yáng)性步態(tài)。家長(zhǎng)有時(shí)也述說(shuō)在更換尿布時(shí)，髖關(guān)節(jié)被動(dòng)外展較困難。四檢查臨床的常規(guī)普查應(yīng)包括tolani試驗(yàn)和Barlow試驗(yàn)