頸椎椎體次全切除后施術椎的前移現象及臨床意義.pdf

1、背景：脊髓型頸椎病(cervical spondylotic myelopathy, CSM)是以椎間盤退變?yōu)榛静±砘A，導致周圍骨與軟組織的繼發(fā)改變，引起脊髓或脊髓通路的壓迫，導致臨床不同程度的脊髓功能障礙的一種頸椎疾病。CSM的診斷主要依據臨床表現、體格檢查和影像學檢查。近年來，脊髓型頸椎病在中老年人群中發(fā)病率較高，出現神經壓迫癥狀后嚴重影響患者生活質量。嚴重者需要外科治療，外科治療的目的是解除神經壓迫，減輕臨床癥狀，促進受損神經

2、功能恢復，從而提高患者生活質量。手術方式可以通過前路、后路或前后路聯(lián)合。隨著頸椎管減壓技術的不斷改進，不同術式的運用，術后頸部骨與非骨性組織的序列改變，頸椎生理曲度、活動度的改變是否影響脊髓功能的恢復，尚存在不少爭議。隨著手術數量的增多，大部分患者獲得了良好的臨床效果，提高了生活質量。但是一部分病人術后未獲得良好的臨床效果，出現了與手術相關的并發(fā)癥。
　　目的:探討頸椎椎體次全切除后施術椎的前移現象和臨床意義。
　　方法:回

3、顧性分析2010年1月-2013年4月，164例脊髓型頸椎病患者資料，男88例，女76例;年齡38～74歲，平均56.2歲;頸前路C4椎體次全切除術31例，C5椎體次全切除術87例，C6椎體次全切除術46例。CT矢狀位分別測量手術前后施術椎椎管后壁與相鄰上椎體前上緣和下椎體前下緣連線的直線距離，計算兩者的差值，以評估施術椎發(fā)生前移的程度。運用快速聚類法，將施術椎的移位距離作為變量，根據前移距離的大小，90例歸為前移距離較大組，74例歸為

4、前移距離較小組。對施術椎前移與頸椎術后曲度改變及施術節(jié)段的關系進行分析;術前及術后1周、術后6個月、術后最終隨訪期采用日本骨科學會(Japanese OrthopaedicAssociation JOA)評分，觀察患者改善率，并對施術椎前移與椎管對角線直徑和臨床療效的關系進行分析。
　　結果:所有患者均獲隨訪，隨訪時間12個月～48個月，平均29.5個月。所有施術椎與術前比較均有不同程度前移，其中最大值3.52mm，最小值1.12

5、mm，平均2.14±1.02mm。根據聚類結果，前移平均距離3.07±0.21mm歸為在前移距離較大組，本組90例，占54.9％;前移平均距離1.55±0.32mm歸為前移距離較小組，本組74例，占45.1％;施術椎前移與各施術節(jié)段無統(tǒng)計學意義（x2=0.01，P=0.996）;施術椎的前移距離與頸椎曲度指數存在正相關性(r=0.724);前移距離較大組的頸椎管對角線徑減少發(fā)生率高于前移距離較小組（x2=4.45，P=0.035）;療效