橈動脈與大隱靜脈搭橋術(shù)的遠(yuǎn)期療效比較研究.pdf

1、目的
　　 已證明左內(nèi)乳動脈(LIMA)可提高冠狀動脈旁路移植術(shù)(CABG)的療效,并成為CABG的金標(biāo)準(zhǔn)。但橈動脈(RA)的中遠(yuǎn)期效果尚不明確,本文通過回顧性研究,從臨床結(jié)果及影像學(xué)結(jié)果兩方面,比較橈動脈與大隱靜脈(SVG)搭橋術(shù)的遠(yuǎn)期療效。
　　 方法
　　 本研究屬回顧性研究,選取2004年1月至2005年12月于本中心接受單純擇期OPCAB的手術(shù)病例324例,應(yīng)用橈動脈79例(RA組),其中手術(shù)方案LIM

2、A+RA為59例,LIMA+RA+SVG為20例;大隱靜脈組245例(SVG組),手術(shù)方案為LIMA+SVG。254例完成術(shù)后隨訪,隨訪時間36-60月,平均隨訪41.6月。影像學(xué)復(fù)查(包括冠脈CT和冠脈造影)共59例,復(fù)查時間術(shù)后3-52月,平均32.1月,累計復(fù)查橋血管LIMA59根,RA28根,SVG129根。隨訪復(fù)查結(jié)果采用單因素分析及生存曲線法比較。
　　 結(jié)果
　　 臨床結(jié)果:術(shù)前臨床資料比較顯示,RA組年齡

3、較輕,女性性別比例較低。術(shù)前心絞痛CCS分級RA組較重,術(shù)前吸煙比例RA組較高。術(shù)中臨床資料比較示RA組平均橋血管數(shù)(3.28±0.88)比SVG組(3.62±0.70)少(p=0.004)。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn),運動鍛的比例RA組情況高(RA組86.6％,SVG組69.0％;p=0.006)。術(shù)后1年、3年的總生存率、無重大不良心血管事件(MACE)發(fā)生率以及心絞痛緩解率均未見明顯差異。總體生存曲線比較,RA組顯示出優(yōu)勢(p=0.01);無M

4、ACE時間曲線比較,RA組顯示出優(yōu)勢(p=0.044);心絞痛緩解時間曲線比較,兩組無顯著性差異。對60-70歲年齡段行亞組分析,年齡因素平衡后,總體生存曲線、無MACE時間曲線以及心絞痛緩解時間曲線均未見顯著性差異。
　　 影像學(xué)結(jié)果:LIMA未檢出病變橋血管。復(fù)查RA的總通暢比例高于SVG(RA92.9％,,SVG76.0％;p=0.047)。靶血管再血管化率(TVR)比較,RA低于SVG(RA0％,SVG11.6％;p=0

5、.036)。RA與SVG術(shù)后1年通暢率未見統(tǒng)計學(xué)差異;術(shù)后2年通暢率RA組高于SVG組(RA100％,SVG81.7％,p=0.051);術(shù)后3年通暢率RA組高于SVG組(RA100％,SVG73.3％,p=0.043)。RA與SVG通暢的時間曲線比較,RA優(yōu)于SVG(p=0.032)。
　　 結(jié)論
　　 RA改善了術(shù)后遠(yuǎn)期生存,更有效地減少術(shù)后MACE發(fā)生和緩解術(shù)后心絞痛,具有更高的遠(yuǎn)期通暢率。RA行CABG的遠(yuǎn)期結(jié)果