內(nèi)鏡獲取大隱靜脈在冠脈搭橋術(shù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：本文通過前瞻性隨機對照分組研究內(nèi)窺鏡對比傳統(tǒng)切開方法獲取大隱靜脈應(yīng)用于非體外循環(huán)冠狀動脈搭橋術(shù)，評價其臨床結(jié)果，探討其應(yīng)用價值及前景。 方法：將2006年10月至2008年10月全部569例冠脈搭橋患者隨機分為實驗組(A)和對照組(B)，其中A組303例采用內(nèi)窺鏡獲取大隱靜脈；B組266例采用傳統(tǒng)方法獲取大隱靜脈。在以下七個方面做對比： 1、一般情況：觀察指標(biāo)為年齡、性別、是否合并糖尿病、是否合并下肢動脈狹窄、吸煙

2、、有無長期服用激素、抗凝藥物停藥情況；2、手術(shù)情況：觀察指標(biāo)為總的大隱靜脈獲取時間，取下大隱靜脈和縫合切口的時間；獲取靜脈的質(zhì)量，也就是每支血管橋需要修補的數(shù)量；需要搭橋的數(shù)量；3、術(shù)后總并發(fā)癥；4、術(shù)后早期局部并發(fā)癥：觀察指標(biāo)為切口裂開、感染、皮緣壞死、術(shù)后血腫、脂肪液化、感覺異常、疼痛、下肢水腫等；5、術(shù)后早期全身并發(fā)癥：觀察指標(biāo)為間接死亡率，短期內(nèi)有無新的心臟事件出現(xiàn)，有無深靜脈血栓形成，由于下肢疼痛等并發(fā)癥導(dǎo)致患者下地困難而間接

3、造成臥床相關(guān)肺炎等；6、術(shù)后恢復(fù)及遠期并發(fā)癥：觀察指標(biāo)為住院時間及色素沉著、瘢痕形成程度，不良感覺的完全消失時間及癥狀遷延情況等等。隨訪三個月以上；7、手術(shù)及相關(guān)費用。 統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)計算由SPSS11.5統(tǒng)計軟件完成，檢驗水平α=0.05。統(tǒng)計術(shù)后失訪情況，并分析對最終結(jié)果有無影響。 結(jié)果：在本項研究中，全部內(nèi)窺鏡獲取大隱靜脈均獲得成功，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。16例因大隱靜脈解剖變異、貼近皮膚、管壁菲薄或分支過多，換取另一

4、側(cè)大隱靜脈也獲成功。對比結(jié)果如下： 1、一般情況：在年齡、性別、合并糖尿病、合并下肢動脈狹窄、吸煙、長期服用激素人數(shù)、抗凝藥物停藥時間小于5天的人數(shù)方面，未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；而在獨立危險因素肥胖方面，A組則多于B組(P<0.05)，提示其術(shù)后風(fēng)險更高。 2、手術(shù)情況：總的大隱靜脈獲取時間、單純?nèi)∠麓箅[靜脈時間、縫合切口的時間A組明顯短于B組(P<0.001)；從獲取靜脈的質(zhì)量看，每支血管橋需要修補的數(shù)量A

5、組少于B組(P<0.01)，提示了由于在電視屏幕上直視放大的血管，內(nèi)窺鏡方法損傷概率小于傳統(tǒng)方式。而搭橋數(shù)量A組多于B組(P<0.001)。 3、術(shù)后總并發(fā)癥：A組明顯少于B組(P<0.005)； 4、術(shù)后早期局部并發(fā)癥：在切口裂開(P>0.05)方面兩組相差不大，在感染(P<0.025)、皮緣壞死(P<0.05)等方面，A組少于B組。而術(shù)后血腫(P<0.01)、脂肪液化(P<0.005)、感覺異常(P<0.005)、疼

6、痛(P<0.005)、下肢水腫(P<0.005)等方面A組具有絕對優(yōu)勢； 5、術(shù)后早期全身并發(fā)癥：兩組無死亡病例，短期內(nèi)均無新的心臟事件出現(xiàn)，均未發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓形成，而由于下肢疼痛等并發(fā)癥導(dǎo)致患者下地困難而間接造成臥床相關(guān)肺炎(P<0.05)方面，A組少于B組； 6、術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后遠期并發(fā)癥：從術(shù)后恢復(fù)來看，A組術(shù)后下地時間更早(P<0.001)，住院時間更短(P<0.001)。瘢痕、色素沉著程度更輕。不良感覺的完全消失

7、時間(P<0.001)A組少于B組，而從癥狀持續(xù)3個月以上人數(shù)上看兩組無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.5)。術(shù)后隨訪均在三個月以上，總失訪率<5％，分別對比兩組失訪患者的一般情況，P值均大于0.05，可認(rèn)為對結(jié)果沒有影響。 7、A組加收手術(shù)費1000元，一次性耗材費用為10000元：B組加收手術(shù)費為0元，沒有使用一次性耗材，費用為0元。但A組出院時間更早，總住院費用少于B組(P<0.05)。 結(jié)論：內(nèi)窺鏡獲取大隱靜脈是安全可靠的，