腦外傷后認知功能障礙評價的法醫(yī)學初步研究.pdf

1、目的：腦外傷（traumatic brain injury,TBI）是造成神經系統(tǒng)功能障礙的最常見原因之一，智力缺損、日常生活、社會活動能力是腦外傷后司法鑒定中傷殘評定的主要依據(jù)。任何引起大腦皮層功能和結構異常的因素均可導致認知障礙。認知障礙是腦外傷后普遍存在、持續(xù)時間不一、變化幅度較大的后遺癥癥狀。認知障礙是反映腦外傷損傷程度和預后的重要指標。近年來，司法鑒定和臨床康復都越來越關注腦外傷后認知功能的損害問題。有關腦外傷急性期、穩(wěn)定期認

2、知功能的恢復問題的機制尚處于探索階段，有關腦外傷后認知功能的評定方法是研究的關鍵問題。影像學資料是臨床上腦外傷后的重要輔助檢查手段。事件相關電位（event related potential，ERP）反映了認知過程中大腦的神經電生理的變化，也被稱為認知電位，也就是指當人們對某課題進行認知加工時，從頭顱表面記錄到的腦電位。
　　本研究中，我們將探索年齡、性別、受教育程度對成人腦外傷后認知功能障礙恢復程度的影響；影像學參數(shù)和顱腦損傷

3、嚴重程度與成人腦外傷后認知功能的關系；并探索事件相關電位 P300、失匹配負波 MMN檢測在成人顱腦損傷后認知功能障礙客觀評定中的作用。
　　方法：設定入組標準和排除標準，收集成人腦外傷被試，以韋氏成人智力量表（WAIS-RC）測定被試的認知能力。比較年齡、性別、受教育程度對成人腦外傷穩(wěn)定期認知功能障礙恢復程度的影響。對腦外傷組收集年齡、性別、受教育程度資料，進行急性期Marshall CT（Marshall computed t

4、omography）影像學分類和穩(wěn)定期的 CT影像學參數(shù)檢測，以韋氏成人智力量表（WAIS-RC）、法醫(yī)學鑒定中的道路交通事故傷殘等級測定被試的認知能力。分析腦外傷部位、損傷程度與腦外傷后認知功能的關系。采用Neuroscan ERP儀對顱腦損傷患者（外傷組）和健康志愿者（對照組）收集年齡、性別、受教育程度資料，進行 oddball范式、腦電實時檢測及離線分析，并以韋氏成人智力量表（WAIS-RC）、日常生活活動能力（ADL）、社會功能

5、缺陷篩選量表（C-SDSS）測定被試的認知能力。分析事件相關電位視覺P300、失匹配負波MMN與成人腦外傷后認知功能障礙的相關性。
　　結果：（1）性別、年齡、受教育程度與成人腦外傷后穩(wěn)定期認知功能障礙的相關性，P值均小于0.05，無統(tǒng)計學意義。（2）腦外傷后認知功能 WAIS-RC與急性期 CT影像、GCS、顱腦受傷半球、顱腦受傷部位、嚴重程度相關性有統(tǒng)計學意義；腦外傷后認知功能的傷殘等級與急性期 CT影像、GCS相關性有統(tǒng)計學

6、意義；腦外傷后認知功能WAIS-RC與穩(wěn)定期CT參數(shù)VR3、LAHLV、RAHLV相關性有統(tǒng)計學意義；腦外傷后認知功能傷殘與穩(wěn)定期 CT參數(shù) VR3、LAHLV、RAHLV相關性有統(tǒng)計學意義；急性期 CT影像、顱腦損傷嚴重程度 GCS、穩(wěn)定期 CT參數(shù)第三腦室寬度 VR3與腦外傷后認知功能相關性有統(tǒng)計學意義。（3）腦外傷組前腦區(qū)中央電極的 P300波幅較正常組顯著降低，潛伏期延長。腦外傷組前腦區(qū)中央電極的P3a潛伏期與智力、日常生活、社

7、會生活功能相關性有統(tǒng)計學意義。（4）腦外傷組的失匹配負波波幅較健康對照組降低。FCz電極的失匹配負波與日常生活功能相關性最大。腦外傷組Fz電極的失匹配負波波幅與社會功能相關性最大。
　　結論：（1）性別、年齡、受教育程度年限可不被納入成人腦外傷后穩(wěn)定期影響認知功能的重要因素。（2）急性期Marshall CT評分、穩(wěn)定期影像學參數(shù)和顱腦損傷嚴重程度可以用于客觀評估成人腦外傷后神經認知功能障礙。（3）額顳葉損傷患者前腦區(qū)中央電極的P