髕骨骨折93例臨床研究.pdf

1、[目的]對比鋼絲環(huán)扎術(shù)、AO張力帶內(nèi)固定術(shù)、鎳鈦抓髕器內(nèi)固定術(shù)三種不同術(shù)式治療髕骨骨折的療效。 [資料與方法] 1.資料共收集的病例93例，31例髕骨骨折患者進(jìn)行鋼絲環(huán)扎手術(shù)治療，為A組。43例患者進(jìn)行的是AO張力帶內(nèi)固定手術(shù)治療，為B組。19例患者使用的是鎳鈦抓髕器內(nèi)固定手術(shù)治療，為C組。 2.治療方法 2.1 手術(shù)治療在連續(xù)硬膜外麻醉下行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，31例使用的是鋼絲環(huán)扎術(shù)，43例使用的是AO張

2、力帶內(nèi)固定術(shù)，19例使用的是鎳鈦抓髕器內(nèi)固定術(shù)。 2.2 中藥治療術(shù)后兩周內(nèi)服用六味接骨湯，處方為：當(dāng)歸12g、牛膝12g、骨碎補(bǔ)12g、續(xù)斷12g、自然銅12g、甘草6g。加水浸過藥面，煎開取汁，每日1劑，1日2次。 2.3 中藥熏洗術(shù)后3周前不宜給予中藥熏洗，以免傷口感染；3周后，即縫線拆除1周后，X線攝片證實骨折斷端無移位，內(nèi)固定無松動?？梢愿鶕?jù)病情選用傷科熏洗湯進(jìn)行熏洗治療。處方為：伸筋草12g、海桐皮12g、乳

3、香9g、沒藥9g、紅花10g、五加皮12g。將上述藥物置于盆中，放水浸過藥面，浸泡10分鐘后再于火上煎熬30分鐘，將患膝置于藥盆之上，先用熱氣熏蒸15～20分鐘，待藥液溫度適中時，再將患膝置于藥液中，并用毛巾將藥液反復(fù)淋于患肢，進(jìn)行熱敷熱洗。洗后擦干患肢并注意保溫，避免感受風(fēng)寒。并囑患者立即進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸，鍛煉股四頭肌。每日熏洗3次，每劑藥用2天，6天為1個療程。 2.4 CPM機(jī)功能鍛煉一般應(yīng)用于術(shù)后4～5周，拍片檢查內(nèi)固定物

4、是否牢固，骨折斷端間是否有明顯的骨痂生長，根據(jù)患者實際情況和需要選用CPM機(jī)進(jìn)行功能鍛煉。 方法：肢體活動從30度開始，以每日增加10度的速度，逐漸增加到最大角度，每天使用CPM裝置時間不少于4個小時，每周復(fù)查X光片，觀察骨折位置和愈合情況。 3.療效評定 術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪。隨訪時間為6～8個月。分別在手術(shù)后3個月和6個月按照Bristol<'[1]>評分標(biāo)準(zhǔn)對膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行綜合評定，并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，

5、比較三種治療方法對膝關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)情況的療效。 [結(jié)果] 術(shù)后3個月與6個月，用鋼絲環(huán)扎術(shù)組治療的膝關(guān)節(jié)功能評定優(yōu)良率分別為48.39％和64.52％；AO張力帶內(nèi)固定術(shù)組膝關(guān)節(jié)功能評定優(yōu)良率分別為76.74％和88.37％；鎳鈦抓髕器內(nèi)固定術(shù)組膝關(guān)節(jié)功能評定優(yōu)良率分別為84.21％和89.47％。統(tǒng)計結(jié)果分析：術(shù)后3個月膝關(guān)節(jié)功能的綜合評分鋼絲環(huán)扎術(shù)組膝關(guān)節(jié)功能評定優(yōu)良率小于其它兩組(P<0.05)，有顯著性差異。術(shù)后6

6、個月膝關(guān)節(jié)功能的綜合評分鋼絲環(huán)扎術(shù)組膝關(guān)節(jié)功能評定優(yōu)良率仍小于其它兩組(P<0.05)，有顯著性差異。AO張力帶內(nèi)固定術(shù)組和鎳鈦抓髕器內(nèi)固定術(shù)組在術(shù)后3個月及6個月膝關(guān)節(jié)功能評分優(yōu)良率無顯著性差異(P>0.05)。但在統(tǒng)計數(shù)據(jù)中，術(shù)后3個月和6個月，采用鎳鈦抓髕器內(nèi)固定術(shù)治療的患者，優(yōu)良率均比AO張力帶鋼絲內(nèi)固定術(shù)治療的患者高。 [結(jié)論] AO張力帶內(nèi)固定與鎳鈦抓髕器內(nèi)固定術(shù)治療髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好，并發(fā)癥