髕骨骨折的護理課件

1、髕骨骨折的護理,骨一區(qū)黃俏燕,概念髕骨：是體內最大的籽骨，是股四頭肌伸膝作用的主要支點。與股骨髁上部位形成髕股關節(jié)，起到保護膝關節(jié)的作用。股四頭肌肌腱沿髕骨的前方向下形成髕韌帶，止于脛骨結節(jié)上，其兩側為髕旁腱膜，是膝關髕骨結合股四頭肌肌腱，髕韌帶和兩旁的髕旁腱膜構成一組完整的伸膝裝置，加強行走和跑跳作用。髕骨也是膝關節(jié)的一個組成部分。切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關節(jié)、增強股四頭肌肌力、伸直膝關節(jié)

2、滑車作用節(jié)重要支持帶。,骨折分型,1.橫斷骨折2.星狀或粉碎骨折3.垂直或邊緣骨折4.上下級骨折5.軟骨骨折,髕骨骨折圖片,臨床表現,髕骨骨折可表現為患膝腫脹、疼痛，伸膝受限，關節(jié)血腫常見于大多數髕骨骨折。,常見并發(fā)癥,1.關節(jié)血腫2.感染3.內固定鋼絲斷裂4.膝關節(jié)功能障礙5.創(chuàng)傷性關節(jié)炎,護理評估,1.膝關節(jié)局部情況2.受傷史3.既往健康史4.X射線檢查,護理問題,1.焦慮2.疼痛3.身體移動障礙4.潛在

3、并發(fā)癥：關節(jié)血腫、感染、內固定鋼絲斷裂、膝關節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關節(jié)炎5.知識缺乏,護理目標,1.患者焦慮程度減輕。2.患者疼痛緩解或減輕，舒適感增加。3.保證骨折固定的效果，患者在允許的限度內保持最大的活動量。4.預防并發(fā)癥的發(fā)生或及早發(fā)現及時處理。5.患者了解功能鍛煉的知識。,治療,非手術治療——石膏固定手術治療——切開復位內固定、髕骨部分切除、髕骨全切除,石膏護理,髕骨骨折非手術治療及術后都需長腿石膏固定，應觀察病人石膏

4、的松緊度，觀察末梢的血液循環(huán)，注意皮膚的色澤、溫度、感覺、活動及腫脹等情況，若有肢端劇痛、發(fā)紺或蒼白、皮膚溫度降低、感覺減退、不能主動活動或被動活動時疼痛，都是缺血的表現，可能是由于繃帶的壓迫所至，應及時報告醫(yī)生給與處理。如有局限性松動，肢體疼痛，切勿隨意再使用止疼劑，如疑有局部受壓，可及時檢查，或重新固定,圖片,手術治療,術前護理：1.做好心理護理，講解手術、麻醉方法及過程減輕患者心理負擔，消除恐懼。2.指導患者在床上練習排尿、排

5、便，以適應手術后的需要。3.備皮：清潔患肢，督促能活動的病人進行沐浴。4.手術前一晚22時開始 禁食禁水，等待手術。5.術晨準備：注射術前常規(guī)用藥，準備帶入手術室用品。,,術后護理,1.一般護理2.病情觀察：（1）生命體征的觀察：T,P,R,BP（2）嚴密觀察切口滲血及切口引流情況（3）嚴密觀察患肢的血運情況及腫脹情況：觀察患肢的血液循環(huán)、皮膚溫度、神經感覺情況、末梢循環(huán)的充盈度，踝及足趾的活動和患肢足背動脈搏動情況。,引

6、流管護理,引流管要放置合理，禁止打折，定時擠壓。保持引流管在位固定良好，通暢有效，平時要仔細觀察，詳細記錄引流液的顏色、性質和量。如發(fā)現負壓引流管，引流袋漏氣，應及時更換，更換時要嚴格消毒，做好記錄。拔管指征：引流24~72小時后，如24小時量不超過50毫升，引流液呈黃色，即可拔除引流管。,功能鍛煉,髕骨骨折的功能鍛煉對膝關節(jié)的恢復影響很大，通過具體指導可避免鍛煉方法不當及不敢鍛煉造成的關節(jié)強直，肌肉萎縮及運動過度造成的再度骨折加強與

7、患者及家屬的溝通，讓其了解重要性并積極配合，做到早期活動，早期離床，早期功能鍛煉。外固定期間主要是以股四頭肌鍛煉為主。及髖周圍肌的等長收縮，踝關節(jié)的主動伸屈活動，每日4~5次，每次5分鐘。病人能夠完成上述鍛煉時可逐漸過渡到讓病人做踝關節(jié)主動、被動活動、足蹬運動、直腿抬高運動。,功能鍛煉圖片,出院指導,4—6周后去除外固定，開始練習膝關節(jié)屈伸活動。經過長時間固定，膝關節(jié)都有不同程度的功能鍛煉礙，主動屈膝較困難，因此應采取多種形式、多種方

8、法的鍛煉，如主動鍛煉和被動鍛煉相結合，床上鍛煉和床下鍛煉相結合，用器械鍛煉和不用器械鍛煉相結合等。多采用被動啟動形式，如別人幫助屈膝；待有一定活動度后改為主動活動。病人可在臥床時主動伸屈膝關節(jié)，也可下地扶床邊或門框下蹲以練習膝關節(jié)伸屈功能。,術后3個月~6個月：病人出院前教會病人正確持拐助行，每天練習500m~1000m，每日3次，定期復查隨診，避免提前棄拐。每天的康復訓練要保證數量，注意質量，當病人活動次數過多，出現關節(jié)水腫和積液