薏苡仁湯治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究.pdf

1、[目的]
　　 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)在成年人中發(fā)病率較高,其病情復(fù)雜且纏綿難愈,不予及時(shí)規(guī)范診治,則2年致殘率高達(dá)50％,壽命縮短10-15年,而目前用于治療的西藥毒副作用都較多。本課題根據(jù)中醫(yī)辨證論治思想,觀察薏苡仁湯聯(lián)合DMARDs治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效、安全性,并設(shè)DMARDs治療作為對(duì)照組相比較,通過臨床療效評(píng)價(jià)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及不良反應(yīng)情況的臨床對(duì)比研究,探討薏苡仁湯在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療中的意義和優(yōu)勢(shì)、作用

2、機(jī)理及應(yīng)用前景。
　　 [方法]
　　 選擇武漢市一醫(yī)院風(fēng)濕科門診和住院的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,辨證屬寒濕痹阻型者50例,隨機(jī)分為2組:治療組25例,男7例,女18例平均年齡(-X±S下同)40.71±8.58歲,平均病程29.54±8.58月;對(duì)照組25例,男6例、女19例,平均年齡42.83±7.63歲,平均病程30.71±8.58月。反應(yīng)兩組患者在性別、年齡、病情程度等方面經(jīng)比較均無顯著性差異(P＞0.05),具有可比

3、性。所選病人中醫(yī)辨證均屬寒濕痹阻型。治療組口服薏苡仁湯:薏苡仁30g當(dāng)歸10g川芎7g生姜10g桂枝10g羌活10g獨(dú)活10g防風(fēng)10g白術(shù)10g甘草6g川烏先煎6g麻黃6g,聯(lián)合口服甲氨蝶呤+來氟米特。對(duì)照組選用目前公認(rèn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎西藥聯(lián)合治療方案:甲氨蝶呤(MTX)+來氟米特(LEF,愛若華),此方案臨床療效肯定,符合公認(rèn)性、有效性、可比性原則。觀察指標(biāo)包括反應(yīng)關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)的疼痛指數(shù)、壓痛指數(shù)、腫脹指數(shù);反應(yīng)關(guān)節(jié)功能的雙手握力;以

4、及反應(yīng)病情活動(dòng)的血沉、C反應(yīng)蛋白和晨僵時(shí)間。治療過程分別記錄兩組的以上七項(xiàng)判斷療效的指標(biāo),并定期檢測(cè)記錄兩組治療期間的肝功能、腎功能、血液分析等指標(biāo),隨時(shí)記錄兩組在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng),對(duì)比觀察兩組治療可能對(duì)患者造成的不利影響及有無顯著差異性。療效判定以治療前后療效總積分下降≥75%為顯效,≥50%為進(jìn)步,≥30%為有效,＜30%為無效。
　　 [結(jié)果]
　　 1.臨床療效:治療組25例中,顯效4例、進(jìn)步14例、有效

5、6例、無效1例,總有效率96%;對(duì)照組25例中,顯效3例、進(jìn)步12例、有效5例、無效5例,總有效率80%。兩組治療后總積分值較治療前均有下降,與治療前比較均有明顯改善,說明兩種治療方案均能達(dá)到改善病情,治療疾病的目的。兩組間臨床療效總有效率比較,治療組優(yōu)于對(duì)照組,具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05),表明薏苡仁湯聯(lián)合DMARDs能夠達(dá)到比單純應(yīng)用DMARDs更好的治療效果。
　　 2.癥狀體征指標(biāo):治療一年后兩組的關(guān)節(jié)疼痛指數(shù)、

6、腫脹指數(shù)、壓痛指數(shù)、晨僵時(shí)間均較治療前降低,雙手握力較前升高,均具有顯著性差異(P＜0.05);治療一個(gè)月后及治療一年后兩組在以上指標(biāo)的改善上具有顯著差異,治療組優(yōu)于對(duì)照組,臨床起效較快,長期應(yīng)用效果更佳。
　　 3.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):兩組ESR和CRP治療一年后較治療前均下降,具有顯著性差異(P＜0.05);治療后兩組間比較(P＜0.05)具有顯著性差異。
　　 4.毒副反應(yīng):治療過程中出現(xiàn)各種不良反應(yīng),主要包括食欲不振、嘔

7、惡、腹痛、脫發(fā)等,以及實(shí)驗(yàn)室檢查的血象、肝功能、腎功能的異常。不良反應(yīng)的總發(fā)生率治療組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),對(duì)照組不良發(fā)生率較高,其中尤以惡心、脫發(fā)的發(fā)生率較高,說明薏苡仁湯聯(lián)合DMARDs不但能夠達(dá)到更好的臨床療效,并且能夠有效抑制DMARDs治療過程中常引發(fā)的不良反應(yīng)及毒副反應(yīng)。
　　 [結(jié)論]
　　 本課題根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī)理論以及辨證論治思想,對(duì)比觀察了薏苡仁湯聯(lián)合DMARDs及單純應(yīng)用DMARDs對(duì)寒濕

8、痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療情況,結(jié)果表明:
　　 1.薏苡仁湯聯(lián)合甲氨蝶呤等DMARDs藥物對(duì)寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者具有較理想的效果,能夠更快更有效地改善患者的臨床癥狀及體征,提高患者的生存質(zhì)量,同時(shí)明顯降低血沉和C反應(yīng)蛋白,降低疾病的活動(dòng)度,且不良反映出現(xiàn)概率低。
　　 2.甲氨蝶呤、來氟米特是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的有效藥物,對(duì)寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者能夠改善患者的臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo),穩(wěn)定病情,提高患者的生

9、存質(zhì)量,但起效較慢,且毒副作用出現(xiàn)的概率較高。
　　 3.治療組和對(duì)照組對(duì)寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎均能達(dá)到較好的臨床療效,總有效率比較兩組具有顯著性差異(P＜0.05),治療組優(yōu)于對(duì)照組且治療組起效較對(duì)照組快?；颊甙l(fā)生的不良反應(yīng)及毒副反應(yīng)的臨床對(duì)比研究表明,兩組對(duì)比具有顯著性差異(P＜0.05),薏苡仁湯聯(lián)合DMARDs較單純DMARDs治療更有優(yōu)勢(shì)。
　　 總之,本課題通過對(duì)薏苡仁湯治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究,

10、對(duì)中醫(yī)藥在治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的作用、機(jī)理及意義作了進(jìn)一步探討,其療效的取得,驗(yàn)證了中醫(yī)正虛邪犯,風(fēng)、寒、濕邪乘虛客于筋骨關(guān)節(jié),阻塞不通,氣血阻滯則濕釀成痰,絡(luò)閉生瘀,邪氣膠著,不通則痛,形成痹證的理論。為進(jìn)一步研究RA的中醫(yī)病理機(jī)制提供了參考。薏苡仁湯功以除濕散寒、通經(jīng)止痛為主,薏苡仁湯組方合理,切合寒濕痹阻型RA病機(jī),具有廣泛的臨床開發(fā)應(yīng)用前景。并且臨床實(shí)驗(yàn)表明目前西醫(yī)治療RA的推薦用藥方案有效但是存在起效慢、胃腸及肝腎功能損傷等毒副