動(dòng)脈硬化新指標(biāo)在冠心病和高血壓中的應(yīng)用.pdf

1、目的：隨著社會(huì)進(jìn)入老齡化，動(dòng)脈硬化程度與心血管事件的相關(guān)性研究正越來越引起人們的關(guān)注。雖然傳統(tǒng)的心血管病危險(xiǎn)因素已為人們所熟識(shí)，但仍需開發(fā)其他的簡便、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)的方法來評(píng)價(jià)預(yù)后。隨著科技的發(fā)展，無創(chuàng)評(píng)價(jià)動(dòng)脈硬化程度成為研究熱點(diǎn)，其最大優(yōu)勢(shì)是可以在大規(guī)模人群中推廣使用，可以早期發(fā)現(xiàn)疾病并采用一級(jí)預(yù)防。故篩選合適的動(dòng)脈硬化新指標(biāo)并評(píng)價(jià)其對(duì)心血管疾病的預(yù)后的影響是人們迫切想解決的問題。國外已有這方面的觀察研究來評(píng)價(jià)這些指標(biāo)在高血壓、冠心病、晚

2、期腎功能不全、糖尿病甚至高脂血癥中的應(yīng)用。但國內(nèi)對(duì)動(dòng)脈硬化指標(biāo)的研究卻剛剛起步且數(shù)量較少。本研究的目的是采用兩種無創(chuàng)檢查動(dòng)脈硬化程度的儀器(日本Colin公司生產(chǎn)的全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀(VP-2000)和日本歐姆龍血壓脈搏檢查儀(HEM-9000AI))評(píng)估四種動(dòng)脈硬化指標(biāo)(肱踝脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)、踝臂指數(shù)(ABI)、無創(chuàng)中心動(dòng)脈壓(CSBP)和橈動(dòng)脈增強(qiáng)指數(shù)(rAI))在冠心病、高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值。
　　 內(nèi)容：

3、1.了解baPWV在冠心病和非冠心病者中有無不同，并確定其影響因素；2.評(píng)價(jià)低ABI者的臨床特征及其對(duì)一年再住院率的影響；3.在住院患者中測(cè)量rAI和CSBP，了解無冠心病者rAI的影響因素及rAI對(duì)冠心病的判定作用；4.評(píng)價(jià)CSBP在高血壓隨訪中的作用，分析CSBP與外周動(dòng)脈收縮壓(PSBP)降低程度對(duì)左室肥厚減退的影響。
　　 方法：1.用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀(VP-2000)對(duì)398例患者行baPWV和ABI檢查，同時(shí)收集

4、病史、血生化、心臟彩超和造影檢查等臨床資料。對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素的分析采用logistic回歸分析。對(duì)baPWV與各變量的相關(guān)分析采用Pearson相關(guān)性分析，對(duì)baPWV影響因素的分析采用多因素線性回歸分析。2.用全自動(dòng)動(dòng)脈硬化檢測(cè)儀(VP-2000)對(duì)行ABI檢查的1002例患者隨訪一年，記錄其因缺血性心臟病和缺血性腦卒中而需再住院的情況。采用Kaplan-Meier生存分析評(píng)估再住院率，采用Log-Rank法對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。3.采用歐姆

5、龍血壓脈搏檢查儀(HEM-9000AI)對(duì)無冠心病患者45例和男性冠心病患者46例行rAI和CSBP檢查，并行冠脈造影檢查，對(duì)無冠心病者比較男女間rAI的不同。在男性冠心病者中分析rAI的影響因素。4.對(duì)心電圖和心臟彩超提示左室肥厚的高血壓病人在住院期間行CSBP檢查，出院后規(guī)律服用降壓藥物，至出院后一年時(shí)復(fù)查心電圖和中心及外周血壓，比較左室肥厚減退與未減退者外周及中心血壓的不同變化。
　　 結(jié)果：1.與無冠心病者相比，有冠心病

6、者baPWV高，ABI值低，經(jīng)Logistic回歸方程進(jìn)行分析，對(duì)冠心病有預(yù)測(cè)作用的因素主要是年齡、性別、ABI值，而不是baPWV；經(jīng)多元線性回歸分析表明收縮壓對(duì)baPWV影響最大。2.與正常ABI組相比，低ABI組患者中高齡女性多、高血壓、糖尿病、腦梗死、慢性腎功能不全患病率高、多支血管病變發(fā)生率高、C-反應(yīng)蛋白水平升高、腎素水平升高、纖維蛋白原升高。ABI<0.9組再住院率高于ABI≥0.9組，ABI<0.6組再住院率又進(jìn)一步升高

7、。同樣為多支血管病變，ABI<0.9組因缺血性事件而再入院發(fā)生率依然高于ABI≥0.9組。3.女性rAI大于男性，正常人影響rAI的因素是性別、心率、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)和主動(dòng)脈根部內(nèi)徑(AoD)；男性冠心病者對(duì)rAI值有影響的是心率，左室射血分?jǐn)?shù)(INEF)、中心動(dòng)脈脈壓(CPP)和外周動(dòng)脈脈壓(PPP)。4.共有59例心電圖表現(xiàn)為左室肥厚(LVH)的高血壓患者完成一年隨訪，LVH減退者CSBP的降低更明顯。
　　

8、結(jié)論：1.baPWV是代表動(dòng)脈硬化的指標(biāo)，在臨床應(yīng)用中有一定價(jià)值。但是baPWV對(duì)于冠心病的預(yù)測(cè)作用不及ABI，收縮壓水平對(duì)其影響大，故用baPWV預(yù)測(cè)冠心病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)時(shí)要考慮上述因素對(duì)其的影響。2.低ABI者多伴有多種心血管危險(xiǎn)因素和炎癥標(biāo)記物的增加，一年內(nèi)因缺血性事件再住院的發(fā)生率要明顯高于正常ABI者。低ABI是患者一年內(nèi)因缺血性心腦血管事件再住院的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。3.在正常男女之間rAI值即有不同，rAI值除受到性別、年齡、身高等影