重度燒傷病人早期血漿白蛋白變化趨勢(shì)及影響因素.pdf

1、白蛋白作為血漿中含量最多的蛋白質(zhì)，具備多種生理功能。如與多種物質(zhì)結(jié)合起運(yùn)輸作用，維持血液膠體滲透壓的恒定，為機(jī)體提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，清除機(jī)體自由基，通過(guò)抑制血小板堆積而起抗凝血功能等。機(jī)體在遭受感染、創(chuàng)傷、燒傷等因素打擊下都可以并發(fā)低蛋白血癥。最常見(jiàn)的原因有:白蛋白的異常丟失;白蛋白血管內(nèi)外重分布?；诎椎鞍自跈C(jī)體中的重要生理功能，其含量的改變與患者的預(yù)后、病情轉(zhuǎn)歸有著重要的關(guān)系。
　　在近幾十年的臨床救治過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)重度燒傷病人合

2、并有不同程度的低蛋白血癥的概率幾乎是100％。目前情況下，對(duì)燒傷患者并發(fā)低蛋白血癥的原因分析研究大部分還停留在理論層面上，沒(méi)有切實(shí)可靠的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)來(lái)分析證明白蛋白降低的切實(shí)原因。本論文通過(guò)對(duì)隨機(jī)選取的重度燒傷病例的血液學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，擬找出重度燒傷病人白蛋白降低的原因及影響因素。
　　目的：
　　通過(guò)分析重度燒傷病人不同時(shí)間點(diǎn)（急性體液滲出期、第一次切削痂手術(shù)后、并發(fā)膿毒血癥時(shí)）白蛋白下降的趨向，探討燒傷嚴(yán)重程度、治療經(jīng)

3、過(guò)，以及某些干涉措施對(duì)患者血漿白蛋白變化的影響，白蛋白降低程度與患者預(yù)后及并發(fā)癥之間的相關(guān)性聯(lián)系。
　　方法：
　　第一部分重度燒傷患者血漿白蛋白含量下降的原因分析
　　收集2007年-2015年泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院燒傷科收治的、資料完整的重度燒傷病人112例，監(jiān)測(cè)并登記患者傷后第0、3、7、14、21天的血清白蛋白值，進(jìn)行多重統(tǒng)計(jì)分析:1、明確患者血清白蛋白降低與燒傷總面積、Ⅲ°燒傷面積三者之間是否有關(guān)聯(lián);2、將選取的

4、病人根據(jù)是否早期手術(shù)切削痂進(jìn)行分組，對(duì)照兩組病人手術(shù)前后血清白蛋白變化程度，進(jìn)而明確早期手術(shù)切削痂是否影響患者血清白蛋白的變化水平;3、按治療過(guò)程中是否注射重組人生長(zhǎng)激素進(jìn)行分組，明確應(yīng)用生長(zhǎng)激素是否會(huì)影響患者血清白蛋白的變化。所有資料均采取SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)對(duì)兩組定量資料間進(jìn)行對(duì)照，方差不齊采用t檢驗(yàn)，兩組不全是正態(tài)資料的相關(guān)性分析采取Spearman秩序相關(guān)。
　　第二部分白蛋白降低水平對(duì)患者預(yù)后及感染并發(fā)癥

5、的影響
　　納入分析的112例重度燒傷病人在治療過(guò)程中均并發(fā)了不同程度的感染情況，如創(chuàng)而感染、腹腔感染、肺內(nèi)感染、敗血癥等。將112例患者根據(jù)是否并發(fā)膿毒血癥及預(yù)后重新分別分組，統(tǒng)計(jì)兩組患者白蛋白水平，分析明確患者白蛋白水平與患者預(yù)后及膿毒血癥的發(fā)生是否有相關(guān)性聯(lián)系。分析影響預(yù)后因素采用非條件多因素logistic回歸分析，得出統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)論。
　　結(jié)果：
　　納入分析的112例重度燒傷患者均合并不同水平的低蛋白血癥。按照

6、患者實(shí)際情況及胃腸道耐受情況，入院當(dāng)天即刻給予經(jīng)口或胃管進(jìn)食，開(kāi)放腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(EN)，并補(bǔ)充不同水平的靜脈營(yíng)養(yǎng)(PN)。①血清白蛋白下降水平與燒傷總面積大小及三度燒傷面積的多少呈正相關(guān)。②手術(shù)組患者白蛋白下降平均值為(8.83±1.08) g/L，非手術(shù)組患者白蛋白下降平均值為(13.9±1.15) g/L，經(jīng)多變量間t檢驗(yàn)，表明早期手術(shù)切削痂對(duì)患者白蛋白降低水平起抑制作用。③生長(zhǎng)激素治療組平均白蛋白最低值為(25.77±2.97) g/

7、L，對(duì)照組平均白蛋白最低值為(22.77±2.08) g/L。將兩組數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，結(jié)果表明應(yīng)用生長(zhǎng)激素可減緩白蛋白降低程度，對(duì)白蛋白升高有影響。
　　通過(guò)對(duì)納入分析的112例病人的研究發(fā)現(xiàn)，①傷后4-5天后治愈組的平均血清白蛋白水平穩(wěn)定于25g/L以上，而死亡組患者白蛋白水平降低明顯，(P＜0.05)，表明重度燒傷患者血漿白蛋白降低程度與預(yù)后有必然聯(lián)系。②伴發(fā)膿毒血癥組患者的白蛋白水平與非膿毒血癥組患者相對(duì)照，兩組在傷后6-9天

8、（分別為26.3±3.9 g/L和27.9±4.7 g/L）、10-14天(分別為28.2±4.5 g/L、29.6±5.2 g/L)的蛋白差異有顯著性。表明重度燒傷患者白蛋白水平與膿毒血癥的發(fā)生有一定關(guān)系。白蛋白水平越低，膿毒血癥的并發(fā)幾率越高，轉(zhuǎn)歸越差。
　　結(jié)論：
　　1、重度燒傷患者普遍存在長(zhǎng)久的低白蛋白血癥。2、患者燒傷嚴(yán)重程度與血漿白蛋白降低程度呈正相關(guān)。燒傷程度越重，燒傷面積及深度越深，血漿白蛋白降低越明顯，水

9、平越低。3、早期手術(shù)切削痂可直接影響患者白蛋白降低程度。4、治療過(guò)程中應(yīng)用生長(zhǎng)激素能延緩白蛋白降低水平，促進(jìn)白蛋白合成。5、患者白蛋白水平可在一定程度上預(yù)示患者預(yù)后，與患者膿毒血癥的發(fā)生具有相關(guān)性。
　　該文章共收集重度燒傷病人112例，記錄其治療和傷后血清白蛋白值，進(jìn)行多重統(tǒng)計(jì)分析。通過(guò)對(duì)燒傷病人白蛋白降低趨向的統(tǒng)計(jì)，探討燒傷程度、治療過(guò)程，以及干涉措施對(duì)病人血漿白蛋白水平變化的影響，及白蛋白降低程度與患者預(yù)后及并發(fā)癥之間的相關(guān)