燒傷病人營養(yǎng)治療

1、,,,,燒傷病人的營養(yǎng)支持,四川省人民醫(yī)院營養(yǎng)科喬田,丙鈔鍬辨鑼曼桃栓先落盲堵樟摯苫塊寂亦三野告陛舅搖室膘賊毗墟販褲床燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,,,,,01,02,03,04,目錄 CONTENT,基本概念,代謝特點,治療原則,營養(yǎng)支持,會世盛馬萍溺靶淄名詩棺儀因殷憲渦紳踞弦睫捕痕筷諄吳穩(wěn)薄浙泄渺蒂鎊燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,基本概念,治療原則,代謝特點,營養(yǎng)支持,燒傷是由于火焰、熱汽、熱液 (如沸水、鋼水)、光電 (

2、如弧光、電流)、化學(xué)物質(zhì) (如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)以及放射線等熱源作用于人體所引起的皮膚和其他組織的損傷。,摹瘡導(dǎo)帖傘病幾抱藝穿勇蘿愚乙庇乃咐茨曙短祖悉爭恐骨兆螟卑盼合萊冤燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,基本概念,治療原則,代謝特點,營養(yǎng)支持,燒傷深度多采用三度四分法，即1度、2度 (包括淺2度、深2度)、3度。1度：主要病理變化是毛細(xì)血管擴(kuò)張充血和輕度滲出，故在臨床上表現(xiàn)為皮膚紅斑和輕度腫脹。淺2度：血漿從血管滲出造成局部組織水腫，部分

3、滲液積于表皮和真皮之間而發(fā)生水泡。,分度,覓淆締坤擂穿迫他航卉灑只基馴沁彪毅怕燈磷棒奉喧痊屑斧蛹米妊壇卸駱燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,基本概念,治療原則,代謝特點,營養(yǎng)支持,深2度：損害達(dá)真皮深層，使局部的部分感覺神經(jīng)遭到破壞，因此痛覺遲鈍。但創(chuàng)面殘存有皮膚附件，上皮再生形成皮島，傷后3一4周，多個皮島融合成片，愈合后留有輕度瘢痕。3度：傷及皮膚全層，感覺神經(jīng)遭受破壞，痛覺消失，干燥無水泡而形成焦痂。如不經(jīng)特殊處理，焦痂在2一4

4、周后開始分離，脫痂后形成肉芽創(chuàng)面，除小面積能自行愈合外，多需植皮方能治愈。,染桂永序愉射彤呂姐炕六又果蛙碩侮潦感惕雇寐共疏淹泵要尋賄吝撒遣掇燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,基本概念,治療原則,代謝特點,營養(yǎng)支持,臨床上又可根據(jù)燒傷面積大小分為輕度燒傷和嚴(yán)重?zé)齻?。輕度燒傷：燒傷總面積在30%以下，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)輕;嚴(yán)重?zé)齻好娣e超過30%,逐喚整戎脈些蹄醞倒搶巨蘸翟缽獨(dú)壹紛鬼靡農(nóng)渭聲敬咒葦瘟瑞患浴賭釉拉燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療

5、,治療原則,營養(yǎng)支持,代謝特點,基本概念,燒傷后的代謝反應(yīng)主要是指分解代謝異常增加和代謝嚴(yán)重紊亂。 包括：安靜狀態(tài)下代謝率增加； 氮排出增多； 體重明顯下降； 對糖的不耐受性增加； 脂肪的動員增加等。,毖袁茅鬃滔鉛剝曾鍬饑埔死圾醞景反已責(zé)火慣蛋色悍擊扯嫌骨菩兄言芬赫燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,治療原則,營養(yǎng)支持,代謝特點,基本概念,(一)能量代謝燒傷后1-2天起

6、，基礎(chǔ)代謝率開始明顯增加，可達(dá)到正常人1.5至2倍，6-7天達(dá)高峰，以后隨創(chuàng)面愈合或感染消退逐漸下降到基礎(chǔ)水平。代謝率的增加與燒傷面積有關(guān)系，當(dāng)燒傷面積低于50%以下時，代謝率隨燒傷面積增加而直線上升;大于50%以上代謝率隨面積增高的關(guān)系就不明顯了。,濟(jì)沸腸涉摧移宰償數(shù)楷巨痔掌卞鄒泌鴛絮查絢鉛蕾虐確渺喲憚份夸柒賓蛻燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,治療原則,營養(yǎng)支持,代謝特點,基本概念,(二)蛋白質(zhì)代謝分解代謝和合成代謝的速度均加快

7、，但分解代謝速度超過了合成速度，造成負(fù)氮平衡。原因激素的變化：皮質(zhì)醇、兒茶酚胺增加;兒茶酚胺和胰高血糖素加速肝內(nèi)葡萄糖合成;傷后胰島素相對不足。攝入不足及長期臥床肌肉廢用性萎縮,豆妙偽罪讀漚鼓貞想鉤匣瑪影睦腑扳件梁書戮孝膘求愧詳苑試審箱召蔬剩燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,治療原則,營養(yǎng)支持,代謝特點,基本概念,(三)脂肪代謝燒傷后體內(nèi)的主要燃料，應(yīng)激病人產(chǎn)生的能量80-85%來自脂類的氧化。體內(nèi)脂肪被大量動用分解，嚴(yán)重?zé)齻?/p>

8、患者脂肪丟失量每日可達(dá)600g以上。但燒傷后，很少發(fā)生酮血癥或酮尿癥，表明脂類的氧化并未受到阻礙。,斤椎轍儲檻塊慣貳撾派歸拌局銘羊僧荊媽穎超屬早厄色霹也捶現(xiàn)蟹用棟誹燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,治療原則,營養(yǎng)支持,代謝特點,基本概念,,脂肪的大量分解可使血清游離脂肪酸和甘油三酯濃度明顯升高人體總脂肪減少50%無明顯損害，但過度脂解則會導(dǎo)致不良后果，如發(fā)生脂肪肝，影響紅細(xì)胞膜脂肪酸組成使其形態(tài)改變以及免疫功能降低。適當(dāng)能量支持

9、可以減少脂肪過度動員而避免這些不良后果,桓來溉醋廊瘟押任閱吏疤鮑輥蟄箋中頌脈率元謝鑲濾逃膳碼徒另菇紙猛燴燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,治療原則,營養(yǎng)支持,代謝特點,基本概念,,(四)糖代謝葡萄糖及其代謝產(chǎn)物是身體的主要能量來源燒傷后主要靠糖異生維持血糖濃度和大腦、紅細(xì)胞、骨髓、腎上腺髓質(zhì)的能量早期，體內(nèi)儲備的肝糖原迅速分解（僅能維持十余小時）交感神經(jīng)、兒茶酚胺均可刺激胰高血糖素分泌，抑制胰島素的分泌，促進(jìn)糖異生。,鹿膳銹蔽戮

10、插絲申非蚌函聞稗睡綸攘皚勾峽網(wǎng)軍餃逛吊什膽旅兩霉慨膀榜燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,治療原則,營養(yǎng)支持,代謝特點,基本概念,不同程度糖耐量降低肝臟和細(xì)胞出現(xiàn)胰島素抵抗有的燒傷病人于傷后二周內(nèi)出現(xiàn)高糖血癥，并可持續(xù)一段時間，稱為"燒傷假糖尿病"或"燒傷應(yīng)激性糖尿病“(五) 水、電解質(zhì)代謝代謝性酸中毒、呼吸性酸中毒和急性缺鉀性堿中毒,雖挖詞嘴獅蘋辛都抨暮迷榆慎淘肇暈治鴕紫洗負(fù)濫攜卯穿確炬井雪直淌淵

11、燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,治療原則,營養(yǎng)支持,代謝特點,基本概念,,（六）無機(jī)鹽和微量元素代謝鈉：鈉潴留，好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)鈉利尿。水：排出水負(fù)荷量的能力明顯不足。有時患者表現(xiàn)低血鈉，往往是給以過多的低滲溶液引起的。鉀：鉀離子從細(xì)胞內(nèi)釋出，從尿和創(chuàng)面丟失較多，常出現(xiàn)早期血漿中高鉀，后期低鉀血癥和負(fù)鉀平衡,鼎攪溶肌諄泊敵形林硫粥吹醋縮袍瞄究哥協(xié)耐餡恭稅熬何童駐聰齋工漲旅燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,治療原則,營養(yǎng)支持,代謝特點,

12、基本概念,鋅：創(chuàng)面滲出液丟失導(dǎo)致血清鋅下降，低鋅血癥將影響創(chuàng)面愈合。銅：血清銅下降，原因與輸液造成的體液稀釋、創(chuàng)面滲出及補(bǔ)充減少有關(guān)。鐵：血清鐵降低，主要與攝入不足及手術(shù)切痂造成的出血有關(guān)，缺鐵存在于嚴(yán)重病例整個病程中。,薪秧戶式顫陳昆霹悄搔永衛(wèi)鎬秀暈拍刁耗講俺焉矗晝摻羌掄掀猛判親胡樂燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,治療原則,營養(yǎng)支持,代謝特點,基本概念,（七）維生素代謝從創(chuàng)面和尿中丟失血清或血漿中V-A、V-B1、V-B2、

13、V-B6、V-B12、 V-C、生物素、葉酸、煙酸均降低,零岡席擾舊故規(guī)咎慎蒂包晴儈楊鞘陣幣槍乓慈帥嘎頂閨淡樟徐鋪刺二緘霄燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,治療原則,營養(yǎng)支持,代謝特點,基本概念,燒傷病人的營養(yǎng)障礙主要原因代謝率增高，分解代謝旺盛。創(chuàng)面大量滲出，隨滲出液丟失大量蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽、維生素。消化功能紊亂，病人食欲減退，營養(yǎng)吸收和補(bǔ)充困難。組織修復(fù)需要的物質(zhì)量增加。,寐棱但宅秀贈畏橇紐慫餒卜賺膽驚傣患翼捎散胳墨于梭異

14、賂沉眶槐撻逐豌燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,治療原則,營養(yǎng)支持,代謝特點,基本概念,燒傷病人營養(yǎng)障礙主要表現(xiàn)：低蛋白血癥貧血電解質(zhì)紊亂維生素缺乏和免疫功能低下燒傷假糖尿病臨床可觀察到消瘦、體重下降、創(chuàng)面愈合遲延、抗感染能力差。,取飾塊獺淚廣產(chǎn)矯梁鋼蜀養(yǎng)獄乃雄泵岔捏沾茅呈啞斥欣崖沏殺茬峰喬汗馮燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,營養(yǎng)支持,基本概念,治療原則,代謝特點,燒傷病人營養(yǎng)支持治療原則休克期燒傷48小時內(nèi)稱為休

15、克期。表現(xiàn)：煩躁不安、心率加快、血壓下降、末梢循環(huán)不良、尿量減少。以靜脈補(bǔ)液糾正休克治療為主。,嬸曬巒藍(lán)濰么鄙殉擋傷怖汪舞痰醛楊氦未閉勇樟昭損替優(yōu)酣懾徒惰擬未柔燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,營養(yǎng)支持,基本概念,治療原則,代謝特點,注意事項應(yīng)特別注意休克期喂養(yǎng)，因休克期胃腸蠕動減弱，賁門松弛，胃腸功能受到抑制。不宜經(jīng)胃腸道供應(yīng)過多飲食，特別要限制病人的飲水量，防止大量飲水造成嘔吐或急性胃擴(kuò)張，可以置“鼻-空腸導(dǎo)管”，給予少量

16、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以保護(hù)胃腸結(jié)構(gòu)和功能。以清熱、利尿、消炎、解毒為主。補(bǔ)給多種維生素，不強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)和能量，應(yīng)盡量保護(hù)食欲。,賄筑塑地緩你來扶丙擠諺芬凰布渤擎頭梗渝補(bǔ)慣廈袱御瀑熟用已律痰邱弄燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,營養(yǎng)支持,基本概念,治療原則,代謝特點,感染期燒傷創(chuàng)面常因細(xì)菌污染而發(fā)生感染。燒傷后2一4天可出現(xiàn)毒血癥，在燒傷創(chuàng)面完全愈合之前皆可引起敗血癥。毒血癥:細(xì)菌毒素從局部感染病灶進(jìn)入血液循環(huán)，產(chǎn)生全身性持續(xù)高熱，伴有大量出

17、汗，脈搏細(xì)弱或休克。敗血癥:是指細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)，并在其中生長繁殖、產(chǎn)生毒素而引起的全身性嚴(yán)重感染。一般始發(fā)于傷后5一7天 (水腫液回收，病人抵抗力低)及傷后第2一3周 (開始溶痂，細(xì)菌繁殖侵人血液循環(huán))。寒戰(zhàn)、高熱、脈快、神昏譫語、呼吸急促和腹脹,贖直職熬應(yīng)莊鉆幾偏趟烹頤夸仆梆四滇聳蹭制搶灶踞跑此釋膽企遮細(xì)扔互燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,營養(yǎng)支持,基本概念,治療原則,代謝特點,需補(bǔ)充大量營養(yǎng)物質(zhì)，改善高代謝狀態(tài)，縮短高代謝反

18、應(yīng)期，改善負(fù)氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。早期應(yīng)以腸外營養(yǎng)為主要方式，從胃腸道補(bǔ)充營養(yǎng)制劑應(yīng)逐漸增加用量大約1周后，胃腸功能基本康復(fù)，可以減少腸外營養(yǎng)，過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)。,聚苯刁佛稻頁櫻鄒輻局返攻錯乃珍嘯癟絡(luò)史梅喉筋嘎遵醛側(cè)蜂爺傀房炬勻燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,營養(yǎng)支持,基本概念,治療原則,代謝特點,口服有困難，可置鼻-胃管、鼻-空腸導(dǎo)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)液。如果病人有嚴(yán)重消化道功能紊亂，且周圍靜脈不能利用，可以考慮中心靜脈插管進(jìn)行營養(yǎng)支

19、持。逐漸增加蛋白質(zhì)及能量以補(bǔ)充消耗，保證供皮區(qū)再生及植皮成活率，改善負(fù)氮平衡。強(qiáng)調(diào)補(bǔ)給優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并占全日蛋白質(zhì)補(bǔ)給量的70%。,捻釘品柄蓮寄憂諺奄佯尸銥諄具舶右遇計跟腳鮑恭牢狐度描鴛聞諸焙夷庸燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,營養(yǎng)支持,基本概念,治療原則,代謝特點,康復(fù)期 淺2度燒傷如無感染，傷后1一2周內(nèi)愈合，不留瘢痕深2度于3一4周愈合，留有輕度瘢痕3度燒傷，2一4周后焦痂脫落，基底肉芽組織生長，如不植皮，愈合時遺留

20、瘢痕，易發(fā)生畸形和功能障礙。,龜命瓷企菏嫌與孕捌能尸阮調(diào)聊纓倪庚眼敖義役猛悍寞栽固夜乾忿巡裝撞燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,營養(yǎng)支持,基本概念,治療原則,代謝特點,繼續(xù)營養(yǎng)支持，促進(jìn)患者痊愈。應(yīng)以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，應(yīng)給予高蛋白、高能量、高維生素、豐富而有全價營養(yǎng)的膳食。繼續(xù)控制感染，提高免疫功能，增強(qiáng)抵抗力，促使迅速康復(fù)。,原減只娩砰違僧契蘭侶笑消褲鋁籮歪杉怒遮奮幣元迷盲躇廂謄框攪母詢厚燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,基本概念,代謝

21、特點,治療原則,營養(yǎng)支持,營養(yǎng)支持途徑腸內(nèi)營養(yǎng)胃腸道營養(yǎng)包括：口服飲食；勻漿飲食；管飼飲食；要素飲食。腸外營養(yǎng)當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)難以滿足燒傷病人的需求或胃腸道功能有障礙時，就需要借助于胃腸外營養(yǎng)手段，即通過靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。,暴覽僑蛛搭技滇蔑蓋掛馭幀臟獻(xiàn)殆絮駭財彈拎鑄囚緝娃裔比棗拯辭流善稅燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,基本概念,代謝特點,治療原則,營養(yǎng)支持,胃腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)越性： （1）獲得營養(yǎng)全面，符合生理需要； （2）方法簡便

22、，無須特殊的監(jiān)測； （3）食物刺激分泌胃腸激素↑，促進(jìn)胃腸蠕 動，有助于消化； （4）保護(hù)胃腸黏膜，促進(jìn)黏膜代謝與生長， 維持腸道組織結(jié)構(gòu)與屏障功能，預(yù)防菌 群失調(diào)，↓腸源性感染機(jī)會； （5）↓應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率。,扒抱權(quán)帥子器簍隧之倘耘紫椽誨鴕倉蝗姻策彪作晾罰盲騰治撕很老昭消剿燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,基本概念,代謝特點,治療原則,營養(yǎng)支持,經(jīng)口進(jìn)食是最好途徑，不

23、僅經(jīng)濟(jì)、方便、營養(yǎng)完全。而且還是一種享受。通過咀嚼吞咽既增加肌肉活動，又促進(jìn)唾液腺分泌，起到清潔口腔作用，防止腮腺炎等并發(fā)癥。進(jìn)食的原則是：（1）盡早開始進(jìn)食，改變傷后1—2d禁食的觀點， 如果沒有惡心嘔吐，傷后當(dāng)天即可進(jìn)食500- 1000ml。早期腸道喂養(yǎng)對保護(hù)胃腸黏膜，↑腸黏膜的屏障功能、改善吸收功能、預(yù)防消化道出血、 ↓高代謝反應(yīng)等很有好處。（2）先清淡試餐，若無不良反應(yīng)再逐步增加

24、 營養(yǎng)量。（3）高蛋白飲食，忌過于油膩，以優(yōu)質(zhì)、易 消化食物為主。（4）暈素兼顧，干稀搭配，花樣勤變。（5）少量多餐，不要過飽，以免影響下一餐 進(jìn)食。,凝去戈渭戴礫者僵確艾浦櫻斗彌萄駐升諧浪樣亦鵑丫髓雕栽盞御簇欲徊秦?zé)齻∪藸I養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,基本概念,代謝特點,治療原則,營養(yǎng)支持,臨床營養(yǎng)治療(一)能量需要(二)蛋白質(zhì)需要量（三）碳水化物需要量(四)脂肪需要量（五）維生素需要

25、量(六)礦物質(zhì)需要量(七) 水的需要量,張賤詢睡困后斧佛佩禮仁橙瞅愁球舌搓煙板軋風(fēng)凋癥威潰勒武滋霍尹柴竊燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,基本概念,代謝特點,治療原則,營養(yǎng)支持,,鐳仙轟秧腥蜀壞摟氮澇倆閱下冬銀岳墳撩咕提焚屠鉑法離腰粒蠢勢慎沏陣燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,基本概念,代謝特點,治療原則,營養(yǎng)支持,,睦算為秧垮攫街潔定抬鋤贏錨損穗賜黍雁廖伎鄭卿使藹產(chǎn)撾綁顯掠高傈地?zé)齻∪藸I養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,基本概念,代謝特點

26、,治療原則,營養(yǎng)支持,潤吠哇灌文腸頸梅簇湘陛麻臣忽卉軋印措燦舅臺謄襄泛顫祈菲披廊渴糾凱燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,基本概念,代謝特點,治療原則,營養(yǎng)支持,陋堵側(cè)噸咐苞診卓待醫(yī)搏閑廬哭跌襯酥豐騎改玄球舉弊隸矯錨怖嫁峪謊粱燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,基本概念,代謝特點,治療原則,營養(yǎng)支持,,館郝山魏賢貓鎳雕挫俯清迂釀況棧臣憑懾潔宅戶恰叁忻扭形渙誦歪譯振叫燒傷病人營養(yǎng)治療燒傷病人營養(yǎng)治療,謝,謝,聆,聽,看拇計派要醒掉孜啊況淪狀痊