不同麻醉方法與老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者褪黑素濃度和蘇醒期譫妄關(guān)系的研究.pdf

1、目的：
　　探討不同麻醉方法對老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者褪黑素濃度和蘇醒期譫妄的影響及圍術(shù)期褪黑素濃度的改變與蘇醒期譫妄的關(guān)系。
　　方法：
　　擬選擇2016年7月至2016年10月?lián)衿谛邢リP(guān)節(jié)置換手術(shù)年齡65歲以上的患者60例，參加研究的患者均簽署知情同意書。患者被隨機(jī)平均分為兩組：全麻組（G組）和全麻聯(lián)合股神經(jīng)阻滯組（NG組）。在患者進(jìn)入手術(shù)室實(shí)施麻醉前（T1），收集3ml靜脈血液樣品。擬對G組行常規(guī)全麻誘導(dǎo)，NG組在

2、B超聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下行股神經(jīng)阻滯，阻滯后5分鐘測量阻滯范圍,然后行全麻誘導(dǎo)。術(shù)中對兩組患者采用統(tǒng)一麻醉維持方案，記錄患者從手術(shù)切皮到手術(shù)結(jié)束之間的收縮壓（SBP）,平均動脈壓（MAP）,舒張壓（DBP）,腦電雙頻指數(shù)（BIS）值，每五分鐘記錄一次。記錄術(shù)中高血壓和低血壓的發(fā)生情況。術(shù)中高血壓是指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達(dá)160/95mmHg以上；術(shù)中低血壓是指血壓降低幅度超過麻醉前20%或收縮壓降低達(dá)80mmHg。在手術(shù)

3、結(jié)束后，停止輸注一切麻醉藥物時(shí)（T2），記錄全麻藥物用量、出血量、尿量、補(bǔ)液量、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，同時(shí)收集3ml靜脈血液樣品。所有患者在手術(shù)結(jié)束后被送入麻醉恢復(fù)室（PACU）進(jìn)行蘇醒，待患者睜眼達(dá)到拔管指征后拔除喉罩。在拔除喉罩即刻，根據(jù)護(hù)理譫妄篩查量表(Nu-DESC)進(jìn)行譫妄評估，根據(jù)視覺模擬評分表（VAS）進(jìn)行疼痛評估。拔除喉罩后，每隔5分鐘對譫妄和疼痛進(jìn)行一次評分，直到患者離開 PACU。譫妄評分、疼痛評分均取最高值。記錄蘇醒

4、時(shí)間、恢復(fù)室停留時(shí)間、惡心嘔吐情況。在PACU對患者的評估和數(shù)據(jù)記錄均由同一名專業(yè)麻醉護(hù)士完成。由同一名麻醉醫(yī)生測定所有血樣的褪黑素濃度，并收集術(shù)后三天之內(nèi)譫妄、靜息疼痛、活動疼痛、初次下地時(shí)間、行走距離、不良反應(yīng)相關(guān)信息以及住院相關(guān)信息，包括住院時(shí)間、出院方式（正常出院、簽字離院或死亡）。
　　結(jié)果：
　　最終共有50名患者納入研究，G組和NG組均為25例。
　　1.兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、體重指數(shù)、ASA分級、術(shù)

5、前認(rèn)知功能評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　2.兩組患者術(shù)中血壓變異性、高血壓和低血壓發(fā)生例數(shù)、BIS值、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中尿量、術(shù)中液體入量組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），NG組靜脈全麻藥物（丙泊酚、瑞芬太尼）用量少于G組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3.與G組比較，NG組蘇醒快、恢復(fù)室停留時(shí)間短、蘇醒期疼痛評分小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而蘇醒期惡心

6、嘔吐發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。NG組與G組比較蘇醒期譫妄發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（4% VS20%,P＞0.05），但是NG組蘇醒期譫妄評分明顯低于G組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2.64±1.25 VS1.04±0.93,P＜0.05）。
　　4.兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率、靜息疼痛評分、術(shù)后第三天行走距離、死亡率、不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留）發(fā)生率及不良反應(yīng)評分組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與G組比較

7、，NG組活動疼痛評分小、初次下地時(shí)間早、住院時(shí)間短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　5.NG組與 G組比較，術(shù)前褪黑素濃度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（52.15±12.13 VS54.10±11.43,P＞0.05）；NG組術(shù)后褪黑素濃度高于G組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（51.50±18.46 VS42.29±12.95,P＜0.05）。NG組術(shù)后褪黑素濃度較術(shù)前比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（51.50±18.46 VS52.15±12.13，,

8、P＞0.05），G組術(shù)后褪黑素濃度較術(shù)前明顯下降,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（42.29±12.95 VS54.10±11.43，P＜0.05）。NG組Δ褪黑素濃度顯著小于G組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（0.65±13.67 VS11.81±6.32,P＜0.05）。
　　6.Spearman相關(guān)分析表明，蘇醒期譫妄評分與術(shù)后褪黑素濃度呈負(fù)相關(guān),相關(guān)系數(shù)r=-0.429，P＜0.05；蘇醒期譫妄評分與Δ褪黑素濃度呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)r=0.741