不同麻醉方法與老年膝關節(jié)置換術患者褪黑素濃度和蘇醒期譫妄關系的研究.pdf

1、目的：
　　探討不同麻醉方法對老年膝關節(jié)置換術患者褪黑素濃度和蘇醒期譫妄的影響及圍術期褪黑素濃度的改變與蘇醒期譫妄的關系。
　　方法：
　　擬選擇2016年7月至2016年10月?lián)衿谛邢リP節(jié)置換手術年齡65歲以上的患者60例，參加研究的患者均簽署知情同意書。患者被隨機平均分為兩組：全麻組（G組）和全麻聯(lián)合股神經阻滯組（NG組）。在患者進入手術室實施麻醉前（T1），收集3ml靜脈血液樣品。擬對G組行常規(guī)全麻誘導，NG組在

2、B超聯(lián)合神經刺激儀引導下行股神經阻滯，阻滯后5分鐘測量阻滯范圍,然后行全麻誘導。術中對兩組患者采用統(tǒng)一麻醉維持方案，記錄患者從手術切皮到手術結束之間的收縮壓（SBP）,平均動脈壓（MAP）,舒張壓（DBP）,腦電雙頻指數(shù)（BIS）值，每五分鐘記錄一次。記錄術中高血壓和低血壓的發(fā)生情況。術中高血壓是指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg以上；術中低血壓是指血壓降低幅度超過麻醉前20%或收縮壓降低達80mmHg。在手術

3、結束后，停止輸注一切麻醉藥物時（T2），記錄全麻藥物用量、出血量、尿量、補液量、麻醉時間、手術時間，同時收集3ml靜脈血液樣品。所有患者在手術結束后被送入麻醉恢復室（PACU）進行蘇醒，待患者睜眼達到拔管指征后拔除喉罩。在拔除喉罩即刻，根據(jù)護理譫妄篩查量表(Nu-DESC)進行譫妄評估，根據(jù)視覺模擬評分表（VAS）進行疼痛評估。拔除喉罩后，每隔5分鐘對譫妄和疼痛進行一次評分，直到患者離開 PACU。譫妄評分、疼痛評分均取最高值。記錄蘇醒

4、時間、恢復室停留時間、惡心嘔吐情況。在PACU對患者的評估和數(shù)據(jù)記錄均由同一名專業(yè)麻醉護士完成。由同一名麻醉醫(yī)生測定所有血樣的褪黑素濃度，并收集術后三天之內譫妄、靜息疼痛、活動疼痛、初次下地時間、行走距離、不良反應相關信息以及住院相關信息，包括住院時間、出院方式（正常出院、簽字離院或死亡）。
　　結果：
　　最終共有50名患者納入研究，G組和NG組均為25例。
　　1.兩組患者性別構成比、年齡、體重指數(shù)、ASA分級、術

5、前認知功能評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　2.兩組患者術中血壓變異性、高血壓和低血壓發(fā)生例數(shù)、BIS值、麻醉時間、手術時間、術中出血量、術中尿量、術中液體入量組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），NG組靜脈全麻藥物（丙泊酚、瑞芬太尼）用量少于G組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　3.與G組比較，NG組蘇醒快、恢復室停留時間短、蘇醒期疼痛評分小，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而蘇醒期惡心

6、嘔吐發(fā)生率組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。NG組與G組比較蘇醒期譫妄發(fā)生率無統(tǒng)計學差異（4% VS20%,P＞0.05），但是NG組蘇醒期譫妄評分明顯低于G組，差異具有統(tǒng)計學意義（2.64±1.25 VS1.04±0.93,P＜0.05）。
　　4.兩組患者術后譫妄發(fā)生率、靜息疼痛評分、術后第三天行走距離、死亡率、不良反應（惡心、嘔吐、瘙癢、尿潴留）發(fā)生率及不良反應評分組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與G組比較

7、，NG組活動疼痛評分小、初次下地時間早、住院時間短，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　5.NG組與 G組比較，術前褪黑素濃度比較無統(tǒng)計學差異（52.15±12.13 VS54.10±11.43,P＞0.05）；NG組術后褪黑素濃度高于G組，差異具有統(tǒng)計學意義（51.50±18.46 VS42.29±12.95,P＜0.05）。NG組術后褪黑素濃度較術前比較無統(tǒng)計學差異（51.50±18.46 VS52.15±12.13，,

8、P＞0.05），G組術后褪黑素濃度較術前明顯下降,差異具有統(tǒng)計學意義（42.29±12.95 VS54.10±11.43，P＜0.05）。NG組Δ褪黑素濃度顯著小于G組，差異具有統(tǒng)計學意義（0.65±13.67 VS11.81±6.32,P＜0.05）。
　　6.Spearman相關分析表明，蘇醒期譫妄評分與術后褪黑素濃度呈負相關,相關系數(shù)r=-0.429，P＜0.05；蘇醒期譫妄評分與Δ褪黑素濃度呈正相關，相關系數(shù)r=0.741