體外膜肺氧合在成人心臟外科危重病人中的應(yīng)用.pdf

1、目的:評(píng)估體外膜肺氧合(ECMO)在成人心臟外科危重病人中的應(yīng)用效果,尋找影響ECMO病人預(yù)后的早期預(yù)測(cè)因子及ECMO相關(guān)并發(fā)癥和預(yù)后的關(guān)聯(lián)性,并進(jìn)行肝素涂層表面的生物相容性研究,為以后的進(jìn)一步臨床應(yīng)用提供指導(dǎo);
　　 方法:連續(xù)收集2006年11月至2008年12月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心臟外科因不同病因需行心臟直視手術(shù),因術(shù)中不能脫離體外循環(huán)或術(shù)中、術(shù)后發(fā)生低心排綜合征予以施行ECMO輔助的13例成人住院患者的病史資料,總體

2、分析病人的出院存活率,按生存組和死亡組分析病人術(shù)前的基本資料、手術(shù)情況和術(shù)后ECMO相關(guān)并發(fā)癥等相關(guān)資料,并在2例病人中取部分ECMO系統(tǒng)的肝素涂層表面行掃描電鏡檢查來(lái)評(píng)估肝素涂層表面的生物相容性;
　　 結(jié)果:13例病人中有9例成功拆除ECMO,其成功拆除率為69.23％;其中4例患者出院存活,總的出院存活率為30.76％;生存組和死亡組的術(shù)前基本資料如性別、年齡、身高、體重、左室射血分?jǐn)?shù)、血常規(guī)及肝腎功能指標(biāo)均未見(jiàn)明顯差異(

3、p＞0.05);生存組和死亡組的平均體外循環(huán)分別為130±103min、211.5±147min(p=0.3141),平均主動(dòng)脈阻斷時(shí)間分別為54.5±61.7min、211.5±147min(p=0.4407),ECMO的平均輔助時(shí)間分別為152.5±13h、62.7±26.8h(p=0.0001);機(jī)械通氣時(shí)間分別為20.5±13D、11.1±11.5D(p=0.2391);死亡組ECMO輔助術(shù)后每日肝腎功能指標(biāo)明顯高于死亡組(p＜

4、0.05),兩組病人術(shù)后每日心包縱隔引流量、少漿血和血漿輸注量及血小板和冷沉淀總輸入量未見(jiàn)明顯差異(p＞0.05):生存組和死亡組發(fā)生功能衰竭的器官數(shù)分別為3.25、5.33(p=0.0025),發(fā)生功能衰竭的數(shù)目≥5時(shí)無(wú)1例患者存活(p=0.021),3例血培養(yǎng)陽(yáng)性患者無(wú)1例存活,4例患者的氧合器因發(fā)生血漿外滲而分別更換一次,心包縱隔大出血和ECMO插管處大量滲血的發(fā)生率分別為46.15％、30.76％;肝素涂層表面的掃描電鏡檢查提示

5、當(dāng)輔助時(shí)間＞4d時(shí)其表面有大量的血細(xì)胞附著和纖維條索沉積。
　　 結(jié)論:盡管ECMO在成人心臟外科中的應(yīng)用具有較高的死亡率,但它仍然是那些傳統(tǒng)療法都無(wú)法起效的病人的有效治療手段。我們未發(fā)現(xiàn)ECMO病人預(yù)后的早期預(yù)測(cè)因子,但病人術(shù)前疾病的嚴(yán)重程度和預(yù)后有直接關(guān)聯(lián),對(duì)于那些出現(xiàn)重度心功能衰竭患者如有必要應(yīng)盡早實(shí)施ECMO輔助,但應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估病人器官功能恢復(fù)的可能性;術(shù)后出現(xiàn)腎功能衰竭、肝功能衰竭、血培養(yǎng)陽(yáng)性及MSOF,提示預(yù)后不良,尤