高強(qiáng)度聚焦超聲(HIFU)無(wú)創(chuàng)消融活體犬房室交界區(qū)的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、第一部分:海扶(HIFU)無(wú)創(chuàng)消融活體犬房室交界區(qū)的可行性研究
　　背景：心律失常是導(dǎo)致人類(lèi)致殘及死亡的重要原因之一。全世界每年約有700萬(wàn)人死于各類(lèi)心律失常。導(dǎo)管消融術(shù)通過(guò)阻斷某些病理傳導(dǎo)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)心律失常的根治。盡管目前全世界每年實(shí)施該手術(shù)超過(guò)100萬(wàn)例，但仍存在程序相關(guān)并發(fā)癥和技術(shù)局限，并使術(shù)者和患者受到X線輻射。因此有必要探索更加安全、高效的心肌消融方法。
　　目的：通過(guò)改善聲通道環(huán)境，探討HIFU經(jīng)胸消融活體犬房室

2、交界區(qū)的可行性。
　　方法：18只健康成年雜種犬麻醉后，對(duì)皮膚進(jìn)行脫脂、脫氣并建立人工胸水。在二維超聲引導(dǎo)下將HIFU焦點(diǎn)定位于三尖瓣隔側(cè)瓣與主動(dòng)脈無(wú)冠脈之間的中心纖維體右側(cè)。前10只動(dòng)物僅接受消融處理，另外8只犬在實(shí)現(xiàn)成功消融后，接受2個(gè)小時(shí)心臟臨時(shí)起搏以檢測(cè)心電房室傳導(dǎo)是否恢復(fù)。開(kāi)胸獲取標(biāo)本，觀察聲通道組織及消融灶特征，留取部分組織送病檢進(jìn)行組織學(xué)評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：通過(guò)建立人工胸水，所以實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均可獲得清晰的心臟二維超聲

3、圖像。經(jīng)過(guò)400W×22.3±10.6s HIFU能量消融，所有18只動(dòng)物成功實(shí)現(xiàn)完全房室傳導(dǎo)阻滯，從開(kāi)始定位到成功實(shí)現(xiàn)消融平均耗時(shí)低于7分鐘。所有動(dòng)物的大體觀察結(jié)果表明：在室間隔頂部可以看到一個(gè)邊界清楚的消融灶。組織學(xué)分析亦表明：消融灶內(nèi)的傳導(dǎo)束組織發(fā)生凝固性壞死。另外8只犬在消融成功后，經(jīng)過(guò)2小時(shí)的臨時(shí)起搏，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心電傳導(dǎo)有所恢復(fù)。所有操作過(guò)程中沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，僅有一只動(dòng)物在消融后發(fā)現(xiàn)左肺中葉存在輕微的充血。
　　結(jié)論

4、：我們的結(jié)果表明在不借助X射線引導(dǎo)，不需要開(kāi)胸手術(shù)和導(dǎo)管介入的前提下，利用經(jīng)胸HIFU消融房室交界區(qū)以阻斷心電房室傳導(dǎo)是可行的，同時(shí)也證明了應(yīng)用HFIU能量阻斷心臟電傳導(dǎo)是安全的、有效的。
　　第二部分:海扶(HIFU)無(wú)創(chuàng)消融活動(dòng)犬房室交界區(qū)的中期有效性及安全性研究
　　背景：目前全世界每年約有700萬(wàn)人因?yàn)楦黝?lèi)心律失常而導(dǎo)致死亡，心律失常已經(jīng)成為導(dǎo)致人類(lèi)致殘及死亡的主要原因之一。導(dǎo)管射頻消融作為臨床上應(yīng)用最為廣泛的介入治

5、療方法，其療效已經(jīng)得到證實(shí)，但仍存在程序相關(guān)并發(fā)癥和技術(shù)局限。本課題組前期實(shí)驗(yàn)研究表明，通過(guò)改善聲通道環(huán)境，利用經(jīng)胸HIFU消融房室交界區(qū)以阻斷房室傳導(dǎo)是可行的。但前期實(shí)驗(yàn)僅評(píng)價(jià)了應(yīng)用HFIU能量阻斷心臟電傳導(dǎo)的急性期安全性及有效性。
　　目的：通過(guò)預(yù)先置入永久起搏動(dòng)器，探討HIFU經(jīng)胸消融活體犬房室交界區(qū)的中期有效性和安全性。
　　方法：3只健康成年雜種犬于消融前2個(gè)星期接受永久起搏器置入。消融前先對(duì)皮膚進(jìn)行脫脂、脫氣并建

6、立人工胸水。利用二維超聲引導(dǎo)HIFU焦點(diǎn)定位于三尖瓣隔側(cè)瓣與主動(dòng)脈無(wú)冠脈之間的中心纖維體右側(cè)并實(shí)施消融。消融成功后，將3只犬繼續(xù)喂養(yǎng)3個(gè)月以觀察HIFU消融房室交界區(qū)的長(zhǎng)期有效性。于實(shí)驗(yàn)終點(diǎn)開(kāi)胸獲取標(biāo)本，觀察聲通道組織及消融灶特征，留取部分組織送檢進(jìn)行病理學(xué)及免疫組織化學(xué)評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果：3只犬于消融前全部成功置入永久起搏器。通過(guò)建立人工胸水，所有動(dòng)物均可獲得清晰的心臟二維超聲圖像。經(jīng)過(guò)400W×24.0±6.0sHIFU能量消融

7、，所有3只動(dòng)物成功實(shí)現(xiàn)完全房室傳導(dǎo)阻滯。經(jīng)3個(gè)月喂養(yǎng)后，3只犬ECG結(jié)果仍提示完全房室分離。大體觀察結(jié)果表明：左心室心內(nèi)膜完整光滑，于室間頂部可以觀察到一個(gè)小的纖維灶。組織學(xué)檢測(cè)提示室間隔頂部可見(jiàn)均質(zhì)紅染的玻璃樣變性。所有操作過(guò)程中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥。
　　結(jié)論：實(shí)驗(yàn)結(jié)果證實(shí)了經(jīng)胸HIFU消融活體犬房室交界區(qū)以阻斷房室傳導(dǎo)的中期有效性及安全性，同時(shí)也進(jìn)一步證明了應(yīng)用HIFU能量阻斷心臟電傳導(dǎo)是安全、有效的。HIFU可能發(fā)展成為