電凝熱效應(yīng)對(duì)三叉神經(jīng)根的影響.pdf

1、第一部分:
　　 目的：臨床研究電凝熱效應(yīng)與三叉神經(jīng)根損傷的關(guān)系。
　　 方法：通過回顧性分析三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行微血管減壓術(shù)（Microvasc-ular Decompresion,MVD)的手術(shù)視頻以及術(shù)后隨訪結(jié)果，以了解不同責(zé)任血管類型、電凝產(chǎn)生的熱效應(yīng)、電凝部位分別與術(shù)后三叉神經(jīng)根損傷的統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)系。
　　 結(jié)果：三叉神經(jīng)根損傷的發(fā)生率在靜脈單獨(dú)或參與壓迫三叉神經(jīng)根的類型中，明顯高于動(dòng)脈單獨(dú)壓迫的類型（P<0

2、.0001）；在神經(jīng)根內(nèi)1/3 電凝后出現(xiàn)神經(jīng)根損傷的概率明顯高于外1/3（P=0.03）；電凝熱效應(yīng)是導(dǎo)致三叉神經(jīng)根損傷的危險(xiǎn)因素（P<0.0001），術(shù)中三叉神經(jīng)根暴露于電凝熱效應(yīng)的患者出現(xiàn)神經(jīng)根損傷的相對(duì)危險(xiǎn)度是非暴露組的22.4189 倍。
　　 結(jié)論：電凝操作產(chǎn)生的熱效應(yīng)是導(dǎo)致三叉神經(jīng)根損傷的高危因素。在MVD 術(shù)中，電凝責(zé)任靜脈時(shí)，建議使用盡可能小的電凝強(qiáng)度；盡可能遠(yuǎn)離三叉神經(jīng)根,尤其是內(nèi)1/3段。
　　 第

3、二部分:
　　 目的：根據(jù)家兔三叉神經(jīng)根解剖及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，制訂安全有效地暴露三叉神經(jīng)根的解剖入路。
　　 方法：選擇10 只成年家兔，分為A 、B 兩組，分別經(jīng)小腦外側(cè)入路及經(jīng)顳底小腦幕入路暴露三叉神經(jīng)根，比較分析兩種解剖入路的優(yōu)缺點(diǎn)。
　　 結(jié)果：經(jīng)小腦外側(cè)入路，有效骨窗小，視野暴露不清，靜脈竇損傷多見,出血率高，三叉神經(jīng)根顯示不清晰或無法顯示，腦組織損傷明顯，并發(fā)癥多，死亡率高；經(jīng)顳底小腦幕入路，骨窗

4、、視野不影響手術(shù)操作，三叉神經(jīng)根顯示清晰，而且竇破裂少出血率低、腦組織損傷輕、并發(fā)癥少、死亡率低。
　　 結(jié)論：經(jīng)顳底小腦幕入路暴露家兔三叉神經(jīng)根，是安全、有效的解剖入路，明顯優(yōu)于小腦外側(cè)入路。
　　 第三部分:
　　 目的：建立穩(wěn)定可靠的家兔腦干三叉神經(jīng)誘發(fā)電位的監(jiān)測(cè)方法。
　　 方法：20 只家兔隨機(jī)分為A 組、B 組，每組各10 只。兩組均使用針形刺激電極，A 組穿刺鼻唇溝，B 組穿刺眶下孔，均以C

5、z-Cv7 導(dǎo)聯(lián)記錄家兔三叉神經(jīng)誘發(fā)電位。
　　 結(jié)果兩組刺激閾值和最大刺激強(qiáng)度均無明顯差別；B 組三叉神經(jīng)誘發(fā)電位波形檢出率(100％)明顯高于A 組(50％)（Χ2=6.6667，P=0.0098）,但刺激產(chǎn)生的肌電偽跡較明顯。
　　 結(jié)論：穿刺眶下孔直接刺激眶下神經(jīng)能夠較恒定地監(jiān)測(cè)出腦干三叉神經(jīng)誘發(fā)電位，盡管偽跡較明顯，但不影響對(duì)波形特征的判斷，應(yīng)用價(jià)值較大。
　　 第四部分:
　　 目的：了解不同

6、電凝功率和不同電凝持續(xù)時(shí)間所產(chǎn)生的熱效應(yīng)對(duì)三叉神經(jīng)根的影響情況。
　　 方法：選擇72 只成年家兔，分為A 、B 、C 、D 四大組，其中A 組為空白對(duì)照組，其余各組為實(shí)驗(yàn)組。每組分3 個(gè)亞組，在腦干三叉神經(jīng)誘發(fā)電位（Brain-stemTrigeminal Evoked Potential ，BTEP ）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（Nerve ConductionVelocity,NCV）的監(jiān)測(cè)下，以不同電凝功率和持續(xù)時(shí)間電凝三叉神經(jīng)根后

7、，每個(gè)亞組隨機(jī)選擇3 只家兔分別于實(shí)驗(yàn)中和實(shí)驗(yàn)2 周后切取神經(jīng)根，行病理檢查。
　　 結(jié)果：神經(jīng)根電凝后，BTEP 監(jiān)測(cè)顯示T1 波波幅降低及潛伏期延長(zhǎng)，其它主波無明顯改變；通過方差分析和均數(shù)的多重比較以及析因分析統(tǒng)計(jì)方法發(fā)現(xiàn)：與空白對(duì)照組相比，不同電凝功率和（或）不同持續(xù)時(shí)間的電凝熱效應(yīng)對(duì)三叉神經(jīng)根有明顯的影響（P<0.05），反映在NCV 不同程度的潛伏期延長(zhǎng)和波幅降低，以及髓鞘、軸索和血管上的病理改變；通過配對(duì)t 檢驗(yàn)，與