三叉神經(jīng)鞘瘤

1、,,Welcome！,李玉萍,2014-8-21,病例隨訪,李玉萍 2014-08-20,三叉神經(jīng)解剖,1.為最粗大顱神經(jīng),為混合性神經(jīng),有感覺(jué)根和運(yùn)動(dòng)根,運(yùn)動(dòng)根位于感覺(jué)根前 內(nèi)側(cè).運(yùn)動(dòng)根在腦橋和腦橋臂交界處出腦,感覺(jué)根在其外側(cè)入腦.2.經(jīng)橋小腦角池上份,行向前外側(cè)進(jìn)入Meckel腔,在腔內(nèi)感覺(jué)根與三叉神經(jīng) 節(jié)相連,運(yùn)動(dòng)根經(jīng)過(guò)節(jié)下面進(jìn)入下頜神經(jīng).3.眼支,三叉神經(jīng)節(jié) 海綿竇外側(cè)壁Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)下方

2、眶上裂入眶。4.上頜支，三叉神經(jīng)節(jié) 海綿竇外下角 圓孔入翼顎窩 眶下裂入眶。5.下頜支，混合神經(jīng)，經(jīng)卵圓孔出顱。,,,,,,,在腦橋和腦橋臂交界處出腦,經(jīng)橋小腦角池上份,行向前外側(cè)進(jìn)入Meckel腔,三叉神經(jīng)鞘瘤臨床特征,三叉神經(jīng)鞘瘤為起源于三叉神經(jīng)根、半月節(jié)或周圍支的腦外良性腫瘤最常見(jiàn)的癥狀為面部感覺(jué)遲鈍或麻木常在30～60歲出現(xiàn)臨床表現(xiàn),病理,按Antoni分類法進(jìn)行病理分類，根據(jù)瘤細(xì)胞的排列結(jié)構(gòu)方

3、式分為2型：一是Antoni A型(致密型)：瘤細(xì)胞密集排列，呈柵欄狀或漩渦狀排列；瘤體內(nèi)尚可見(jiàn)多數(shù)擴(kuò)張的血管、網(wǎng)狀纖維和膠原纖維。二是Antoni B型(疏松型)：瘤細(xì)胞稀疏零亂、排列疏松而零亂，細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間有許多空泡或水樣液體，形成微囊或較大的囊腔。瘤細(xì)胞常有不同程度的異型性和脂肪變性、間質(zhì)中多有網(wǎng)狀纖維或膠原纖維。上述兩型常在同一腫瘤中同時(shí)存在。一般來(lái)說(shuō)，瘤體較小的以Antoni A型為主，瘤體較大時(shí)常出現(xiàn)退行性變，則以Ano

4、toni B型為主。,影像表現(xiàn),CT平掃呈等密度和低密度病變，囊變出血?jiǎng)t呈混雜密度，CT骨窗周圍骨質(zhì)吸收或破壞。MRI上腫瘤境界清楚， T1WI多呈均質(zhì)等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI信號(hào)不定增強(qiáng)掃描多呈實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，囊變部分未見(jiàn)增強(qiáng)。,男性，47歲，,男，39歲頭痛、頭暈伴左面部麻木1月余,左橋小腦角區(qū)神經(jīng)鞘瘤伴囊性變,女性，47歲，右側(cè)面部麻木伴頭暈半月,腫瘤可沿三叉神經(jīng)分支生長(zhǎng),起源于三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)，鞍旁腫塊，位于硬膜內(nèi)，病

5、灶相對(duì)較小，實(shí)，完整包膜。根部腫瘤?？赏瑫r(shí)向三叉神經(jīng)延伸，呈啞鈴狀，騎跨于中后顱窩之間呈啞鈴狀是三叉神經(jīng)鞘瘤典型的形態(tài)特征。起源于后顱窩神經(jīng)根部腫瘤，位于硬膜外，瘤體較大，常囊變，邊界較模糊，多無(wú)腫瘤包膜。沿三叉神經(jīng)走行延伸到顱底孔甚或顱外，造成圓孔擴(kuò)大，腫瘤經(jīng)圓孔進(jìn)入翼腭窩，沿第三支生長(zhǎng)導(dǎo)致卵圓孔擴(kuò)大，腫瘤經(jīng)卵圓孔延伸到顱外。,Jefferson分型,A型：中顱窩型B型：后顱窩型C型：中一后顱窩啞鈴型,鑒別診斷,鞍旁腦膜瘤