三叉神經(jīng)疼 ppt課件

1、三叉神經(jīng)痛,神經(jīng)外三 陳聰聰,三叉神經(jīng)痛的定義,三叉神經(jīng)痛是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，國內(nèi)統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率52.2/10萬，女略多于男，發(fā)病率可隨年齡而增長。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于中老年人，右側(cè)多于左側(cè)。該病的特點(diǎn)是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)，驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛。說話、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面，甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性時(shí)的劇烈疼痛。疼痛歷時(shí)

2、數(shù)秒或數(shù)分鐘，疼痛呈周期性發(fā)作，發(fā)作間歇期同正常人一樣。,病因及發(fā)病機(jī)制,就三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機(jī)制，至今尚無明確的定論，各學(xué)說均無法解釋其臨床癥狀。目前為大家所支持的是三叉神經(jīng)微血管壓迫導(dǎo)致神經(jīng)脫髓鞘學(xué)說及癲癇樣神經(jīng)痛學(xué)說。,臨床表現(xiàn),性別與年齡年齡多在40歲以上，以中、老年人為多。女性多于男性，約為3∶2；疼痛部位右側(cè)多于左側(cè)，疼痛由面部、口腔或下頜的某一點(diǎn)開始擴(kuò)散到三叉神經(jīng)某一支或多支，以第二支、第三支發(fā)病最為常見，第一支

3、者少見。其疼痛范圍絕對不超越面部中線，亦不超過三叉神經(jīng)分布區(qū)域。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%；疼痛性質(zhì)如倒割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚至痛不欲生；疼痛的規(guī)律,臨床表現(xiàn),三叉神經(jīng)痛的發(fā)作常無預(yù)兆，而疼痛發(fā)作一般有規(guī)律。每次疼痛發(fā)作時(shí)間由僅持續(xù)數(shù)秒到1～2分鐘驟然停止。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。夜晚疼痛發(fā)作減少。間歇期無任

4、何不適；5、誘發(fā)因素：說話、吃飯、洗臉、剃須、刷牙以及風(fēng)吹等均可誘發(fā)疼痛發(fā)作，以致病人精神萎靡不振，行動(dòng)謹(jǐn)小慎微，甚至不敢洗臉、刷牙、進(jìn)食，說話也小心，惟恐引起發(fā)作；扳機(jī)點(diǎn)扳機(jī)點(diǎn)亦稱“觸發(fā)點(diǎn)”，常位于上唇、鼻翼、齒齦、口角、舌、眉等處。輕觸或刺激扳機(jī)點(diǎn)可激發(fā)疼痛發(fā)作；表情和顏面部變化發(fā)作時(shí)常突然停止說話、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣，即“痛性痙攣”，皺眉咬牙、張口掩目，或用手掌用力揉搓顏面以致局部皮膚粗糙、增厚、眉毛脫落、結(jié)

5、膜充血、流淚及流涎。表情呈精神緊張、焦慮狀態(tài)；神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常體征，少數(shù)有面部感覺減退。此類病人應(yīng)進(jìn)一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓病史，進(jìn)行全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，必要時(shí)包括腰穿、顱底和內(nèi)聽道攝片、顱腦CT、MRI等檢查，以助與繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛鑒別。,分類,三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性（癥狀性）三叉神經(jīng)痛和繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛兩大類，其中原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指具有臨床癥狀，但應(yīng)用各種檢查未發(fā)現(xiàn)與發(fā)病有關(guān)的器質(zhì)性病

6、變。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛除有臨床癥狀，同時(shí)臨床及影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病如腫瘤、炎癥、血管畸形等。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多見于40歲以下中、青年人，通常沒有扳機(jī)點(diǎn)，誘發(fā)因素不明顯，疼痛常呈持續(xù)性，部分患者可發(fā)現(xiàn)與原發(fā)性疾病的其它表現(xiàn)。腦部CT、MRI、鼻咽部活組織檢查等有助診斷。,鑒別診斷,牙痛三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛，往往將健康牙齒拔除，甚至拔除全部牙齒仍無效，方引起注意。牙病引起的疼痛為持續(xù)性疼痛，多局限于齒齦部，局部有齲齒或其它病變，X

7、線及牙科檢查可以確診。副鼻竇炎如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性持續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻塞、濃涕及局部壓痛等。青光眼單側(cè)青光眼急性發(fā)作誤診為三叉神經(jīng)第1支痛，青光眼為持續(xù)性痛，不放射，可有嘔吐，伴有球結(jié)合膜充血、前房變淺及眼壓增高等。顳頜關(guān)節(jié)炎疼痛局限于顳頜關(guān)節(jié)腔，呈持續(xù)性，關(guān)節(jié)部位有壓痛，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，疼痛與下頜動(dòng)作關(guān)系密切，可行X線及?？茩z查協(xié)助診斷。偏頭痛疼痛部位超出三叉神經(jīng)范圍，發(fā)作前多有視覺先兆，如視力模糊、暗點(diǎn)等，

8、可伴嘔吐。疼痛為持續(xù)性，時(shí)間長，往往半日至1-2日。三叉神經(jīng)炎病史短，疼痛呈持續(xù)性，三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺過敏或減退，可伴有運(yùn)動(dòng)障礙。神經(jīng)炎多在感冒或副鼻竇炎后等發(fā)病。,鑒別診斷,舌咽神經(jīng)痛易于三叉神經(jīng)第3支痛相混，舌咽神經(jīng)痛的部位不同，為軟腭、扁桃體、咽舌壁、舌根及外耳道等處。疼痛由吞咽動(dòng)作誘發(fā)。用1%可卡因等噴咽區(qū)后疼痛可消失。三叉神經(jīng)半月節(jié)區(qū)腫瘤可見神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤，脊索瘤，麥?zhǔn)细C腦膜瘤等，可有持續(xù)性疼痛，病人三叉神經(jīng)感覺、運(yùn)動(dòng)

9、障礙明顯。顱底X線可能有骨質(zhì)破壞等改變。面部神經(jīng)痛多見于青年人，疼痛超出三叉神經(jīng)范圍，可延及耳后、頭頂、枕頸，甚至肩部等。疼痛持續(xù)性，可達(dá)數(shù)小時(shí)，與動(dòng)作無關(guān)，不怕觸摸，可為雙側(cè)性疼痛，夜間可較重。 [2],治療方法,藥物治療1、卡馬西平（carbamazepine）：對70%的患者止痛有效，但大約1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用。開始每日2次，以后可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用，每日極量1.2

10、g。2、苯妥英鈉（sodium phenytoin）：療效不及卡馬西平。3、中藥治療：有一定療效。,治療方法,手術(shù)治療1、三叉神經(jīng)及半月神經(jīng)節(jié)封閉術(shù)2、半月神經(jīng)節(jié)經(jīng)皮射頻熱凝治療是一種安全、簡單、患者易于接受的治療方法，療效可達(dá)90%。其理論依據(jù)是可選擇性破壞三叉神經(jīng)內(nèi)的痛覺纖維，而保留觸覺纖維。其方法是在X線或CT引導(dǎo)下將射頻針電極插入半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)，通電后逐漸加熱至65—75度，對靶點(diǎn)進(jìn)行毀損，持續(xù)時(shí)間60秒。此法適用于因高

11、齡、不能或拒絕開顱手術(shù)的患者。3、微血管減壓術(shù)（micorvascular decompression, MVD）MVD手術(shù)是目前原發(fā)性三叉神經(jīng)痛首選的手術(shù)治療方法。1967年由Jannetta教授首次提出，手術(shù)適應(yīng)癥包括：經(jīng)影像學(xué)檢查確認(rèn)三叉神經(jīng)為血管壓迫者；其它治療效果差愿意接受手術(shù)者；壓迫三叉神經(jīng)產(chǎn)生疼痛的血管稱之為“責(zé)任血管”。,三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù),護(hù)理措施,三叉神經(jīng)痛手術(shù)前的護(hù)理1.心理護(hù)理患者對開顱手術(shù)很害怕，因此要

12、有針對性地做好患者的心理護(hù)理，消除其對手術(shù)的緊張、恐懼心理，給其講解手術(shù)方法、手術(shù)的成功率，尤其施行局麻者能取得患者術(shù)中的密切配合，使其心中有數(shù)、樹立信心。2.飲食護(hù)理給患者容易消化、營養(yǎng)豐富的飲食，如營養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥或脫水等情況的患者，遵醫(yī)囑術(shù)前適當(dāng)補(bǔ)液或輸血，為患者創(chuàng)造良好的手術(shù)條件。3.做好各項(xiàng)有關(guān)檢查如血、尿常規(guī)、血糖、肝、腎功能、心肺功能、血壓、脈搏、呼吸及X線、CT、MRI、MRA、DSA等檢查的片子。如患者吸

13、煙，勸其戒煙，以減少呼吸道的并發(fā)癥。,護(hù)理措施,4.全麻患者術(shù)前3天開始用氯麻液滴鼻，朵貝溶液漱口。5.術(shù)前1天剪鼻毛，配血，以備術(shù)中用，遵醫(yī)囑做抗生素試驗(yàn)以備術(shù)中、術(shù)后用藥，預(yù)防感染。6.術(shù)晨護(hù)理測體溫、脈搏、呼吸、血壓、心率，如有異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，再次剃頭，并用肥皂水洗頭，清水沖洗，囑患者脫去內(nèi)衣，換上干凈衣服，全麻者插導(dǎo)尿管。局麻患者亦應(yīng)術(shù)前排空膀胱。,護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理：術(shù)后24h去枕平臥，密

14、切觀察有無活動(dòng)性出血以及生命體征、瞳孔、肢體活動(dòng)語言的改變，術(shù)后護(hù)士要詳細(xì)了解術(shù)中的情況，做到心中有數(shù)，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。術(shù)后24h持續(xù)低流量吸氧，以預(yù)防切口周圍腦組織水腫。注意有無腦干受損的癥狀，觀察有無劇烈頭痛、頻繁嘔吐、脈搏緩慢、血壓升高等顱內(nèi)壓增高癥狀，警惕顱內(nèi)繼發(fā)性出血的發(fā)生。術(shù)后24h禁食水，之后由流食過渡為易消化、高熱量、高維生素、高蛋白飲食。若出現(xiàn)短暫性面目麻木，食物不宜過硬、過冷或過熱，以免損傷口腔黏膜

15、?；颊咻^虛弱需要家屬陪護(hù)，一般兩三情況好轉(zhuǎn)可以坐起，甚至逐步下床活動(dòng)手術(shù)后的前面幾天，很多病人會(huì)出現(xiàn)頭暈、嘔吐無法進(jìn)食的情況，這是很常見的現(xiàn)象，醫(yī)生會(huì)通過補(bǔ)液及藥物補(bǔ)充身體的不足。如病人食欲很差，可選擇營養(yǎng)豐富容易消化的食物，并鼓勵(lì)患者少量多次進(jìn)食。補(bǔ)充營養(yǎng)增強(qiáng)體質(zhì)，對術(shù)后順利康復(fù)很有幫助。術(shù)后恢復(fù)過程中，病人出現(xiàn)頭痛、低熱、渾身酸痛等都是這一階段常見的反應(yīng)，一般幾天后就會(huì)自行好轉(zhuǎn),護(hù)理措施,生活起居:動(dòng)作輕慢，防止一切誘發(fā)疼痛的因

16、素，如洗臉、刷牙等，盡量避免刺激;鼓勵(lì)患者按時(shí)用溫水洗臉、刷牙和漱口，以保持個(gè)人衛(wèi)生;寒冷天注意保暖，避免冷風(fēng)直吹面部;生活、飲食要有規(guī)律，保證足夠的睡眠和休息，避免過度勞累，適當(dāng)參加運(yùn)動(dòng)，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì);保護(hù)眼睛，用眼藥水點(diǎn)滴或用3%硼酸滅菌溶液定時(shí)沖洗，以防止角膜出現(xiàn)混濁、炎癥或水腫。營養(yǎng)調(diào)養(yǎng):進(jìn)較軟的食物;因咀嚼誘發(fā)疼痛的患者，則要進(jìn)流食;不吃油炸物，辛辣刺激性食物，海鮮產(chǎn)品以及熱性食物等;多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用

17、的食品;鼓勵(lì)進(jìn)食，準(zhǔn)備可口、色香味俱全的食物以增進(jìn)食欲，防止?fàn)I養(yǎng)不良。一部分患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)一側(cè)面部、舌頭甚至眼睛感覺減退，這個(gè)是手術(shù)本身相關(guān)的。大部分患者在一段時(shí)間后會(huì)消退或者逐步適應(yīng)。某些三叉神經(jīng)痛患者手術(shù)后同側(cè)口唇出現(xiàn)皰疹，有時(shí)還同時(shí)發(fā)燒，但通常3-5天后可以自行愈合不留疤痕,護(hù)理措施,心理護(hù)理：在對已康復(fù)的病人的隨訪中發(fā)現(xiàn)許多病人表現(xiàn)為：性格孤僻、多疑、擔(dān)心病情復(fù)發(fā)，對微小的不適都非常敏感，伴有戴口罩和頭巾的習(xí)慣，閉門不出，

18、怕風(fēng)、怕涼等。這都表明疾病的陰影并沒有散去，給病人帶來的心理創(chuàng)傷并沒有康復(fù)。有這類情況的病人應(yīng)該接受醫(yī)生的開導(dǎo)，通過從事適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，從事健康的愛好或把精神用于家務(wù)、工作等，調(diào)整心態(tài)，保持心情舒暢，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。,面肌痙攣,定義面肌痙攣（Hemifacial Spasm，HFS），又稱面肌抽搐，表現(xiàn)為一側(cè)面部不自主抽搐。抽搐呈陣發(fā)性且不規(guī)則，程度不等，可因疲倦、精神緊張及自主運(yùn)動(dòng)等而加重。起病多從眼輪匝肌開始，然后涉

19、及整個(gè)面部。本病多在中年后發(fā)生，常見于女性。由于面肌痙攣的初期癥狀為眼瞼跳動(dòng)，民間又有“左眼跳財(cái)，右眼跳災(zāi)”之稱，所以一般不會(huì)引起人們的重視，經(jīng)過一段時(shí)間發(fā)展成為面肌痙攣，連動(dòng)到嘴角，嚴(yán)重的連帶頸部。面肌痙攣可以分為兩種，一種是原發(fā)性面肌痙攣，一種是繼發(fā)性面肌痙攣，即面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣。兩種類型可以從癥狀上區(qū)分出來。原發(fā)型的面肌痙攣，在靜止?fàn)顟B(tài)下也可發(fā)生，痙攣數(shù)分鐘后緩解，不受控制；面癱后遺癥產(chǎn)生的面肌痙攣，只在做眨眼、抬眉等動(dòng)

20、作產(chǎn)生。,臨床表現(xiàn),原發(fā)性面肌痙攣多數(shù)在中年以后發(fā)病，女性較多。病程初期多為一側(cè)眼輪匝肌陣發(fā)性不自主的抽搐，逐漸緩慢擴(kuò)展至一側(cè)面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易為人注意，嚴(yán)重者甚至可累及同側(cè)的頸闊肌，但額肌較少累及。抽搐的程度輕重不等，為陣發(fā)性、快速、不規(guī)律的抽搐。初起抽搐較輕，持續(xù)僅幾秒，以后逐漸處長可灰數(shù)分鐘或更長，而間歇時(shí)間逐漸縮短，抽搐逐漸頻繁加重。嚴(yán)重者呈強(qiáng)直性，致同側(cè)眼不能睜開，口角向同側(cè)歪斜，無法說話，常因疲倦、精神緊張、

21、自主運(yùn)動(dòng)而加劇，但不能自行模仿或控制其發(fā)作。一次抽搐短則數(shù)秒，長至十余分鐘，間歇期長短不定，病人感到心煩意亂，無法工作或?qū)W習(xí)，嚴(yán)重影響著病人的身心健康。入眠后多數(shù)抽搐停止。雙側(cè)面肌痙攣者甚少見。若有，往往是兩側(cè)先后起病，多一側(cè)抽搐停止后，另一側(cè)再發(fā)作，而且抽搐一側(cè)輕另一側(cè)輕重，雙側(cè)同時(shí)發(fā)病、同時(shí)抽搐者未見報(bào)道。少數(shù)病人于抽搐時(shí)伴有面部輕度疼痛，個(gè)別病例可伴有同側(cè)頭痛、耳鳴。,微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣,演示目錄,CONTENTS,,,,,