糖尿病腎病發(fā)展不同階段胰島素用量及糖代謝、脂代謝情況分析.pdf

1、目的：研究糖尿病腎病患者，隨著病情發(fā)展，從CKD1~2期、CDK3~4期、CKD5期透析前、透析1~3月、透析大于6月胰島素用量的變化，以及隨著病情發(fā)展，糖尿病腎病患者并發(fā)癥情況、血糖、血脂、24小時(shí)尿白蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白變化，以探討血糖控制規(guī)律，給今后臨床工作中糖尿病腎患者胰島素用量及糖代謝、脂肪代謝情況提供參考。
　　對(duì)象和研究方法：
　　1.研究對(duì)象：回顧分析廣州市第一人民醫(yī)院2009年至2014年診斷為糖尿病

2、腎病的住院及門診病人及血液凈化中心糖尿病腎病病人316人次。納入排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均根據(jù)確切病史或者行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(1999年WHO標(biāo)準(zhǔn))診斷為2型糖尿病，同時(shí)患者僅使用胰島素控制血糖，糖化血紅蛋白4％-7.3%，年齡為50-70歲， BMI范圍為18.5-23.9kg/ m2為入組條件。排除肝病、甲狀腺疾病、下丘腦、垂體等明顯影響血糖的疾病。
　　2.將患者根據(jù)GFR水平及透析前后分為5組：CDK1~2期為組1肌酐清除率9

3、0-60ml/(min·1.73 m2)，CKD3~4期為組2肌酐清除率59-15ml/(min·1.73 m2)， CDK5期透析前為組3肌酐清除率小于15ml/(min·1.73 m2)，透析1~3月為組4，透析大于6月為組5，組1、組2、組3數(shù)據(jù)為不同病人，組3、組4、組5為同一病人疾病不同時(shí)期數(shù)據(jù)。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS22.0。描述性分析：計(jì)量資料以x?s表示，計(jì)數(shù)資料以%(n/N)表示。統(tǒng)計(jì)分析：近

4、似正態(tài)資料采用方差分析，多重比較采用SNK法；非正態(tài)連續(xù)變量用Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，P采用monte carlo無偏估計(jì)，Kruskal-Wallis檢驗(yàn)采用成對(duì)比較各組差異。abc每個(gè)下標(biāo)字母指示group類別的子集，不同字母表示其列構(gòu)成比組間兩兩比較有顯著差異，相同字母表示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。構(gòu)成比及率采用一般或校正卡方檢驗(yàn)(?2)。多個(gè)單元格期望計(jì)數(shù)<5或者期望計(jì)數(shù)<1用fisher exact?2。
　　結(jié)果：

5、>　　1、 CKD1~2期組1、CKD3~4期組2、CKD5期透析前組3的指標(biāo)中：3組胰島素用量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,組1胰島素用量0.63±0.21 u/kg>組2胰島素用量0.43±0.18 u/kg或組3胰島素用量0.41±0.19 u/kg；CDK5期透析前組3、透析1~3月組4、透析>6月組5的指標(biāo)中:3組胰島素用量有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,組3胰島素用量0.41±0.19 u/kg>組4胰島素用量0.32±0.19 u/kg或組5胰島素用量0.

6、28±0.21 u/kg；
　　2、CKD1~2期組1、CKD3~4期組2、CKD5期透析前組3的指標(biāo)中：3組血紅蛋白有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,組1血紅蛋白122.37±16.90g/L>組2血紅蛋白107.59±20.72 g/L>組3血紅蛋白78.86±17.35 g/L；3組糖尿病病程有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,組1糖尿病病程(年)8.50±5.77年<組2糖尿病病程9.92±6.01年<組3糖尿病病程12.78±6.34年；3組24小時(shí)尿蛋白（mg

7、/24小時(shí)）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,組124小時(shí)尿蛋白926.00±1287.47mg/24小時(shí)<組224小時(shí)尿蛋白1802.00±1495.13mg/24小時(shí)<組324小時(shí)尿蛋白3976.54±2393.90mg/24小時(shí)；3組血清白蛋白（g/L）有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,組1血清白蛋白33.10±5.78 g/L或組2血清白蛋白30.74±8.09 g/L>組3血清白蛋白29.13±4.31 g/L；3組高血壓發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組1高血壓有30人(65

8、.2%)<組2高血壓有57人(86.4%)<組3高血壓67(98.5%)。3組周圍神經(jīng)病變發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組1周圍神經(jīng)病變有29人(63.0%)，組2有44人(66.7%)，組1、組2均<組3周圍神經(jīng)病變56人(84.4%)；3組糖尿病視網(wǎng)膜病變有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，組3視網(wǎng)膜病變有23人(33.8%)>組1糖尿病視網(wǎng)膜病變7人(15.2%)或組2糖尿病視網(wǎng)膜病變13人（19.7%)；
　　3、CKD5期透析前組3、CKD5期透析1~

9、3月組4、透析>6月組5的指標(biāo)中：3組血紅蛋白有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(Z=26.31，P<0.001),組3血紅蛋白78.86±17.35 g/L<組4血紅蛋白88.62±19.72 g/L<組5血紅蛋白100.29±21.39 g/L；3組血清白蛋白有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=13.62，P=0.001),組3血清白蛋白29.13±4.31g/L<組5血清白蛋白32.08±4.56 g/L，組4血清白蛋白30.31±3.68 g/L與組3組5無差異；3組

10、低血糖發(fā)生事件有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=7.15，P=0.028)，組3低血糖事件2人(2.9%)，組4有10人(14.7%)，組5有11人(16.2)%，組4、組5低血糖事件發(fā)生率高于組3；
　　4、CKD5期透析前組3、CKD5期透析1~3月組4、透析>6月組5的指標(biāo)中：組3（血液透析前組）與組5（長期透析組）病人透析前后血脂無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，不使用降脂藥物的組3（血液透析前組）與組5（長期透析組）病人透析前后血脂仍無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異

11、。
　　結(jié)論：
　　1、糖尿病腎病患者隨著病情發(fā)展肌酐清除率下降，從 CKD1~2期發(fā)展至CKD3~4期胰島素用量需要減量，從CKD3~4期發(fā)展至CKD5期未予透析治療前胰島素用量無需明顯減量，但經(jīng)過短期（1~3月）透析后胰島素用量需要繼續(xù)減量，患者進(jìn)入長期透析（透析大于6月）后胰島素用量無明顯變化。進(jìn)入血液透析后患者低血糖發(fā)生率增加。
　　2、糖尿病腎病患者隨著病情發(fā)展，從 CKD1~2期發(fā)展至CKD5期透析前，糖尿