半骨盆切除術(shù)后帶血管蒂股骨上端移植重建髖關(guān)節(jié)的解剖學(xué)研究.pdf

1、背景:半骨甕切除術(shù)后利用吻合血管的股骨上段翻轉(zhuǎn)180°移植、股骨大轉(zhuǎn)子再造髖臼重建骨盆環(huán)可恢復(fù)骨盆環(huán)的完整性,將半骨甕切除術(shù)轉(zhuǎn)變?yōu)轶y關(guān)節(jié)置換術(shù),降低腫瘤致殘率,降低重建后并發(fā)癥和感染率。應(yīng)用游離吻合血管的股骨上段翻轉(zhuǎn)移植再造髖臼、重建骨盆環(huán)優(yōu)于非吻合血管的骨移植重建,但是股骨上段的截骨長度怎樣確定?在限定的截骨長度內(nèi),股骨滋養(yǎng)動脈是否可以得到保留?如何確定合適的吻合血管?這些都是臨床上開展半骨盆切除術(shù)后帶血管蒂股骨上段移植重建髖關(guān)節(jié)手術(shù)

2、之前亟待解決的問題。
　　 目的:通過對骨盆區(qū)和移植骨的相關(guān)血管的外徑、長度及位置進(jìn)行解剖觀測,并和骨盆重建的測量數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,確定骨盆重建進(jìn)行血管吻合的合適血管,為臨床上半骨盆切除術(shù)后帶血管蒂股骨上段重建髖關(guān)節(jié)手術(shù)的血管選擇提供理論支持和參考意見。
　　 方法:通過半骨盆切除術(shù)后骨盆重建測量和相關(guān)血管解剖學(xué)觀測分析游離吻合血管的自體骨移植重建骨盆環(huán)的血管選擇。
　　 1)骨盆重建測量:選擇10局骨盆標(biāo)本,用游標(biāo)

3、卡尺和普通卷尺測量骶骨耳狀面上緣到恥骨聯(lián)合下緣的距離；用普通卷尺測量2具骨盆模擬重建標(biāo)本股骨上段的截骨長度；對50例股骨干標(biāo)本的滋養(yǎng)孔位置進(jìn)行測量。將骨盆重建所需股骨截骨長度的理論數(shù)值和實(shí)際數(shù)值與滋養(yǎng)孔位置觀測數(shù)值進(jìn)行比較,確定股骨滋養(yǎng)動脈在截骨長度內(nèi)能否得到保留。
　　 2)血管解剖學(xué)觀測:選擇34例尸體標(biāo)本,經(jīng)髂總動脈灌注紅色乳膠,用福爾馬林常規(guī)防腐處理,用普通卷尺及游標(biāo)卡尺對觀測血管及其主要分支的管徑和長度以及臀上動脈起始

4、處和臀下動脈起始處至恥骨聯(lián)合下緣距離進(jìn)行測量,并作記錄,將記錄結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計算平均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差,并將觀測到的供區(qū)血管外徑與受區(qū)血管外徑進(jìn)行比較,供區(qū)、受區(qū)血管長度和吻合血管所需要長度進(jìn)行比較,確定合適的吻合血管。選擇2例新鮮尸體標(biāo)本,進(jìn)行塑料劑灌注腐蝕實(shí)驗(yàn),觀察相關(guān)血管的分支及分布情況。
　　 結(jié)果:
　　 1)骨盆重建測量:股骨上段翻轉(zhuǎn)重建髖臼和骨盆所需的股骨截骨長度(16.7±1.9)cm。股骨近端第1滋養(yǎng)孔到

5、股骨頭的距離男性平均為(18.8±3.4)cm,女性平均為(17.4±2.6)cm；股骨第2滋養(yǎng)孔到股骨頭的距離男性平均為(26.5±2.1)cm,女性平均為(23.5±2.7)cm。比較結(jié)果顯示:股骨近端第1滋養(yǎng)孔和第2滋養(yǎng)孔均在截骨范圍外,第1滋養(yǎng)孔雖然靠近截骨線,但不易作為移植骨的供血管,第2滋養(yǎng)動脈的位置離截骨線較遠(yuǎn),不能作為移植骨的供血管。
　　 2)血管解剖學(xué)觀測比較結(jié)果顯示:臀上動脈出梨狀肌孔處與旋股內(nèi)動脈起始端吻

6、合后長度比臀上動脈起始點(diǎn)到恥骨聯(lián)合下緣要長出17.36-22.25mm,臀上動脈出梨狀肌孔處與旋股外動脈起始端吻合后長度比臀上動脈起始點(diǎn)到恥骨聯(lián)合下緣要長23.86-25.74mm,能夠滿足吻合需要,且血管吻合后張力不大；臀下動脈出梨狀肌孔處與旋股內(nèi)動脈起始端吻合后長度比臀下動脈起始點(diǎn)到恥骨聯(lián)合下緣要長58.7-64.38mm,臀下動脈出梨狀肌孔處與旋股外動脈起始端吻合后長度比臀下動脈起始點(diǎn)到恥骨聯(lián)合下緣要長65.13-68.29mm,

7、能夠滿足吻合需要,且血管吻合后張力不大。臀下動脈盆內(nèi)段比臀上動脈盆內(nèi)段長,且起始點(diǎn)更靠下,可利用長度更長。
　　 臀上動脈起始處至出梨狀肌孔處及臀下動脈起始處至出梨狀肌孔處外徑變化不大,臀上動脈起始處及出梨狀肌孔處、臀下動脈起始處及出梨狀肌孔處、旋股內(nèi)動脈和旋股外動脈起始處外徑相仿,因此,供區(qū)血管我們選擇旋股內(nèi)動脈、離斷降支后的旋股外動脈,受區(qū)血管我們選擇臀上動脈、臀下動脈,將髂外動脈作為備用受區(qū)血管。
　　 結(jié)論:

8、r>　　 應(yīng)用游離吻合血管的股骨近端翻轉(zhuǎn)180°再造髖臼重建骨盆環(huán)在解剖學(xué)上是可行的。股骨近端翻轉(zhuǎn)移植再造髖臼重建骨盆環(huán),可將結(jié)扎掉降支的旋股外動脈與臀上動脈或臀下動脈進(jìn)行端端吻合,或與髂外動脈端側(cè)吻合,旋股內(nèi)動脈與臀下動脈\臀上動脈進(jìn)行端端吻合,或與髂外動脈端側(cè)吻合,將第一穿動脈升支結(jié)扎,旋股外動脈降支與股深動脈或股動脈吻合。這樣即保證了供區(qū)軟組織的充分血供,從而保留供區(qū)軟組織功能,同時也保證了移植再造髖臼的股骨上段有充分的血供,有