2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、目的:探討不同通氣策略對肺功能正?;颊邍g(shù)期肺氧合功能及血漿炎癥反應(yīng)的影響。
   方法:45例ASAⅠ~Ⅱ級,擇期全麻下行腹腔鏡泌尿外科手術(shù)患者,隨機均分為三組,每組15例。麻醉誘導(dǎo)維持用藥相同,氣管插管后行機械通氣,氣腹前三組通氣參數(shù)均設(shè)定為潮氣量(VT)=8ml/kg,呼吸頻率(RR)=12次/min,吸呼比(I:E)=1:2;氣腹后通氣參數(shù)設(shè)定分別為:Ⅰ組VT=6ml/kg,RR=16bpm,呼氣末正壓(PEEP)=5c

2、mH2O,I:E=1:2;Ⅱ組VT=10ml/kg,RR=10bpm,PEEP=0,I:E=1:2;Ⅲ組(對照組)同氣腹前,旁氣流法監(jiān)測呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)、氣道峰壓(Ppeak)、平均氣道壓(Pmean),并計算肺動態(tài)順應(yīng)性(Cdyn)。分別在氣管插管后手術(shù)開始前(T1),氣腹30min(T3),氣腹60min(T4),手術(shù)結(jié)束患者清醒拔管吸空氣10min(T5),抽取1ml動脈血監(jiān)測血氣,據(jù)血氣結(jié)果計算肺泡動脈血氧分壓

3、差(A-aDO2),氧合指數(shù)(OI),呼吸指數(shù)(RI)等;在T1,T4,T5及術(shù)后24h(T6),抽取4ml靜脈血用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測定三組患者白細胞介素8(IL-8)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)。
   結(jié)果:3組患者各時點有創(chuàng)動脈壓及心率、PaO2組間比較差異無顯著性(P>0.05)。與T1時相比,Ppeak氣腹后升高(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ組更明顯;Pmean氣腹后也升高(P<0.05),Ⅰ組最明顯;Cdyn

4、氣腹后明顯降低(P<0.05),Ⅱ組最明顯;PETCO2明顯升高(P<0.05),Ⅰ組更明顯;氣腹后pH值明顯降低(P<0.05),Ⅰ組最明顯;Ⅰ、Ⅲ組PaCO2氣腹后明顯升高(P<0.05),Ⅱ組無明顯變化(P>0.05)。與機械通氣時(T1、T3、T4)相比,3組A-aDO2拔管后(T5)明顯降低(P<0.05),Ⅰ組更明顯;氧合指數(shù)拔管后(T5)明顯降低(P<0.05),3組組間差異無顯著性(P>0.05);呼吸指數(shù)拔管后明顯降低

5、,Ⅰ組最明顯(P<0.05)。與T1時比較,三組T4時IL-8、TNF-α的濃度無明顯變化(P>0.05);而T5、T6時IL-8、TNF-α的濃度卻顯著增加(P<0.05),且Ⅰ組增加幅度明顯低于Ⅲ組(P<0.05);T5、T6時IL-8的濃度Ⅰ組與Ⅱ組低(P<0.05)。
   結(jié)論:小潮氣量機械通氣加低水平呼氣末正壓可以有效降低術(shù)中氣道壓,改善肺順應(yīng)性,增加肺通氣效率,并減輕圍術(shù)期的炎癥反應(yīng),可以安全地應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)呼吸

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