USCOM監(jiān)測(cè)容量指標(biāo)評(píng)價(jià)先天性心臟病術(shù)后患兒液體反應(yīng)性的臨床研究.pdf

1、目的:運(yùn)用連續(xù)多普勒超聲心排量監(jiān)測(cè)儀(USCOM)對(duì)先天性心臟?。ㄏ刃牟。┬g(shù)后患兒液體治療前后進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，了解先心病術(shù)后患兒前負(fù)荷指標(biāo)變化情況，比較USCOM監(jiān)測(cè)容量負(fù)荷指標(biāo)如每搏量變異度(SVV)、校正血流時(shí)間(FTc)等與傳統(tǒng)前負(fù)荷指標(biāo)中心靜脈壓(CVP)預(yù)測(cè)先心病術(shù)后患兒液體反應(yīng)性的準(zhǔn)確性，了解USCOM監(jiān)測(cè)的容量指標(biāo)是否可以應(yīng)用于先心病術(shù)后患兒液體反應(yīng)性的評(píng)估。
　　方法:選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2013年6月

2、至2013年9月期間60例在體外循環(huán)+全身麻醉下完成的先天性心臟病心臟直視手術(shù)術(shù)后機(jī)械通氣患兒資料。應(yīng)用USCOM對(duì)術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室的患兒進(jìn)行液體治療前后的患兒進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，同時(shí)記錄相應(yīng)的HR、正性肌力藥物使用情況、MAP、CVP、SVI、CI、SVRI、SVV、FTc及SMII。并計(jì)算SVI、CVP、SVV、FTc和SMII變化率(△SVI、△CVP、△SVV、△FTc和△SMII)及正性肌力藥物評(píng)分(IS)。將所有納入患兒以

3、液體治療后△SVI≥15％將分為液體治療有反應(yīng)組，＜15％為液體治療無反應(yīng)組;根據(jù)正性肌力藥物的使用情況分亞組:IS≤10組及IS＞10組。統(tǒng)計(jì)方法:運(yùn)用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，比較液體治療有反應(yīng)者和無反應(yīng)者間CVP、SVV、FTc、SMII及對(duì)應(yīng)變化量的差異，對(duì)液體治療前CVP、SVV、FTc、SMII及△CVP、△SVV、△FTc、△SMII與△SVI進(jìn)行相關(guān)性分析，對(duì)液體治療前CVP、SVV、FTc、SMII、△CVP、△S

4、VV、△FTc和△SMII用受試者工作特征(ROC)曲線評(píng)價(jià)其對(duì)液體反應(yīng)性的診斷價(jià)值。
　　結(jié)果:所有患兒均順利出院，研究期間未發(fā)生與USCOM相關(guān)的并發(fā)癥。1.60例患兒中，32例患兒變現(xiàn)為對(duì)液體治療有反應(yīng)，28例變現(xiàn)為無反應(yīng)性。2.液體治療前有反應(yīng)組和無反應(yīng)組間血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)僅SVV差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(19.40±2.61比16.12±3.37，P＜0.05)。而相關(guān)指標(biāo)變化值中，有反應(yīng)組和無反應(yīng)組兩組間△SVV、△SMII差異

5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。3.相關(guān)性分析:液體治療前SVV、△CVP、△SVV、△FTc、△SMII與△SVI之間有顯著相關(guān)性(P＜0.01)，CVP、FTc、SMII與△SVI之間無顯著相關(guān)性(P＞0.05)。4.全部納入患兒中，SVV的ROC曲線下面積為0.776(P＜0.01)，SVV=17.04％時(shí)診斷先天性心臟病術(shù)后患兒液體反應(yīng)性的靈敏度為84.4％，特異度為60.7％。5.IS分組:IS≤10組，SVV的ROC曲線下面積

6、為0.732(P=0.045)，SVV=15.62％時(shí)診斷液體反應(yīng)性的靈敏度為84.4％，特異度為60.7％。IS≤10組，SVV的ROC曲線下面積為0.813(P=0.002)，SVV=17.04％時(shí)診斷液體反應(yīng)性的靈敏度為84.4％，特異度為60.7％。6.△CVP、△SMII的ROC曲線下面積分別是:0.641(P=0.062)和0.696(P=0.009)。
　　結(jié)論:1）用USCOM監(jiān)測(cè)的SVV可以預(yù)測(cè)先天性心臟病修補(bǔ)術(shù)

7、后液體反應(yīng)性。其診斷閾值為17.04％，靈敏度為84.4％，特異度為60.7％。2)根據(jù)正性肌力藥物評(píng)分(IS)進(jìn)行分組后，IS＞10組SVV預(yù)測(cè)液體反應(yīng)性的準(zhǔn)確性要高于IS≤10組。IS＞10組SVV的診斷閾值為17.04％，靈敏度為88.9％，特異度為62.5％。IS≤10組SVV的診斷閾值為15.62，靈敏度為92.9％，特異度為50％。3）△SMII可以預(yù)測(cè)先天性心臟病修補(bǔ)術(shù)后液體反應(yīng)性，診斷閾值為16％，靈敏度為78.1％，特