終末期腎病患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟超聲界定及臨床應(yīng)用效果.pdf

1、目的:觀察終末期腎臟疾病患者動(dòng)靜脈瘺早期應(yīng)用的并發(fā)癥發(fā)生情況，探討適合基層醫(yī)院的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟新標(biāo)準(zhǔn)。
　　方法:選擇首次行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的終末期腎臟病患者共412例，使用彩色多普勒超聲觀察患者術(shù)前、術(shù)后1天、術(shù)后1周、2周、4周、6周的肱動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、頭靜脈的內(nèi)徑、血流量、收縮期峰值流速、舒張期峰值流速。根據(jù)術(shù)后4-6周頭靜脈內(nèi)徑，隨機(jī)選擇患者，分為實(shí)驗(yàn)組(d=4-5mm)(n=30)及對(duì)照組(d＞5mm)(n=30)，觀察患者1年

2、內(nèi)內(nèi)瘺使用有無(wú)區(qū)別。
　　結(jié)果:1.412名患者手術(shù)成功率為100％，內(nèi)瘺成熟率為76.7％。
　　2.實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組頭靜脈內(nèi)徑增長(zhǎng)明顯，分別從術(shù)前2.27±0.22mm，2.25±0.24mm，到術(shù)后6周4.73±0.11mm，5.46±0.14mm。組內(nèi)的相鄰時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組間僅第4周有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　3.實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組橈動(dòng)脈內(nèi)徑增長(zhǎng)明顯，分別從術(shù)前2.48±0.53mm，

3、2.43±0.34mm，到術(shù)后6周的4.07±0.21mm，4.01±0.19mm。組內(nèi)的相鄰時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　4.實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組頭靜脈血流量增長(zhǎng)明顯，從術(shù)前較小，不易測(cè)量，到術(shù)后6周1277.2±207.3ml/min，1290.4±128.7ml/min。組內(nèi)的相鄰時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　5.實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組橈動(dòng)脈血流量增長(zhǎng)明顯，分別從術(shù)前37.9±5.6ml/min，38.4±5

4、.1ml/min，到術(shù)后6周的1044.2±181.4ml/min，1113.2±170.3ml/min。組內(nèi)的相鄰時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　6.實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組橈動(dòng)脈收縮期峰值流速增長(zhǎng)明顯，分別從術(shù)前43.9±13.1cm/s，41.9±11.2cm/s，到術(shù)后6周132.5±16.2cm/s，131.5±15.3cm/s。組內(nèi)相鄰時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　7.實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組橈動(dòng)脈舒張期峰值流

5、速增長(zhǎng)明顯，分別從術(shù)前18.5±4.3cm/s，19.9±3.6cm/s，到術(shù)后6周84.3±8.8cm/s，83.4±9.2cm/s。組內(nèi)相鄰時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　8.實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組橈動(dòng)脈阻力指數(shù)下降明顯，分別從術(shù)前0.56±0.12，0.52±0.17，到術(shù)后6周0.36±0.12，0.35±0.11。組內(nèi)相鄰時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　9.實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組肱動(dòng)脈內(nèi)徑增長(zhǎng)明顯，分別從術(shù)前4

6、.07±0.14mm，4.11±0.12mm，到術(shù)后6周5.46±0.12mm，5.49±0.19mm。組內(nèi)相鄰時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　10.實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組肱動(dòng)脈血流量增長(zhǎng)明顯，分別從術(shù)前90.1±7.4ml/min，92.2±6.7ml/min，到術(shù)后6周1237.1±173.2ml/min，1268.4±158.7ml/min。組內(nèi)相鄰時(shí)間點(diǎn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　11.術(shù)后4周、6周的頭靜

7、脈、肱動(dòng)脈血流均值接近。
　　12.實(shí)驗(yàn)組3名患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功，對(duì)照組2名患者。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯區(qū)別(p＞0.05)。
　　結(jié)論:1.頭靜脈血流量、內(nèi)徑在術(shù)后2周內(nèi)增長(zhǎng)最為明顯。4周達(dá)高峰期，6周平臺(tái)期。
　　2.彩色多普勒超聲提示頭靜脈內(nèi)徑達(dá)4.62mm，頭靜脈流量大于500ml/min，結(jié)合物理檢查，認(rèn)為內(nèi)瘺成熟，可用于早期穿刺。
　　3.肱動(dòng)脈的血流量可用于評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能。
　　4.術(shù)