自體動靜脈內瘺建立初期血清ET-1、NO的臨床研究.pdf

1、背景與目的:
　　 血液透析是終末期腎臟病(ESRD)患者替代治療的有效方法之一，良好的血管通路是保證血液透析順利進行的關鍵，自體動靜脈內瘺(autologousarteriovenous fistula，AVF)對于需要長期血液透析的患者是最佳的選擇。自體動靜脈內瘺成熟是指內瘺穿刺時外滲風險最小，在整個過程中均能提供充足的血流量。目前對于自體動靜脈內瘺的成熟尚無統(tǒng)一標準。K/DOQI指南認為內瘺使用時間至少為術后1個月，最好6

2、-8周以后;內瘺成熟應遵循3個“6”原則，即瘺管血流量＞600ml/min，動脈化的靜脈血管直徑＞0.6cm，皮下深度＜0.6cm，血管邊界清晰可見[1]。但此為無確切證據(jù)支持的觀點性條款，工作組對于理想的內瘺成熟標準尚未達成一致。多篇文章應用彩色多普勒超聲觀察AVF的內徑及血流量，發(fā)現(xiàn)血流量的增加往往發(fā)生在內瘺剛剛建立后1至4周，認為在1個月之后流量及直徑趨于穩(wěn)定，不再發(fā)生明顯變化，故單純以血管直徑、血流量作為成熟的判斷標準似顯不足。

3、本課題通過對初次行動靜脈內瘺患者四周內血清內皮素-1及一氧化氮濃度的監(jiān)測對比，評估血管內皮損傷修復過程，并比對彩色多普勒超聲檢查，試圖探討自體動靜脈內瘺建立初期全身血流動力學應激性變化及最佳穿刺時間。
　　 材料與方法:
　　 本研究對象從我院血液凈化中心終末期腎臟病的患者中選取33例進行隨訪，患者要求初次行腎替代治療且長期通路為自體動靜脈內瘺，同時排除惡性腫瘤，自身免疫性疾病，重癥感染或感染急性期，先天性心臟病、心臟瓣

4、膜病、嚴重心律失常等心臟病，衰竭狀態(tài)、預期壽命小于6個月者，重度貧血(HGB＜60g/l)，血液系統(tǒng)疾病。所有研究對象均于手術當天、術后一周、兩周、三周、四周晨起抽取空腹血標本，一部分立即送常規(guī)實驗室測定血糖(Glu)、血脂、腎功能、白蛋白，血常規(guī)、鈣、磷。另一部分采用Elisa法測定血清內皮素-1及一氧化氮濃度，同時記錄患者一般狀況。同時于手術前幾后4周內分五次用二維+彩色多普勒檢查清晰顯示吻合口及其動脈側和靜脈側主干血管，測量其內徑

5、、吻合口直徑，由超聲儀內置軟件自動計算出血流量。記錄血流峰值流量。應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 (1)患者手術當天、術后一周、兩周、三周、四周收縮壓、舒張壓、血糖(Glu)、血脂、腎功能、白蛋白，血常規(guī)、鈣、磷水平水平無顯著性差別(P＞0.05)。(2)患者術后一周與手術當天比較，ET-I、NO明顯下降(P＜0.05)(3)患者術后二周與術后

6、一周比較，ET-I、NO明顯上升，但水平低于手術當天(P＜0.05)(4)患者術后三周與術后兩周比較，ET-I、NO上升(P＜0.05)(5)患者至術后三周ET-1、NO水平趨于平穩(wěn)，術后第四周無明顯變化，與手術當天比較持平(P＞0.05)(6)患者術后開始橈動脈、頭靜脈主干血管內徑增大，血流量增加，至術后三周后趨于平緩。
　　 結論:
　　 (1)患者因指標檢測過程中，規(guī)律血液透析，且無明顯病情變化，血糖(Glu)、血