合并糖尿病對動靜脈內瘺成熟影響的臨床研究.pdf

1、近年來,隨著人們生活方式的改變和人口老齡化的加劇,糖尿病(DiabetesMellitus,DM)的發(fā)病率日益攀升。根據國際糖尿病聯(lián)合會(International DiabetesFederation,IDF)2014年報道,全球至少有3.87億糖尿病患者,估計截至2035年該患病人數將增加到6億[1]。糖尿病腎病在終末期腎病(End Stage Renal Disease,ESRD)中所占的比例也逐年增加。在一些發(fā)達國家和地區(qū),如美

2、國、新加坡和臺灣,糖尿病腎病已發(fā)展成為終末期腎病的主要病因。國外關于糖尿病是否影響終末期腎病患者自體動靜脈內瘺(Arteriovenous Fistula,AVF)成熟的研究尚有爭議,而國內目前相關領域的研究相對缺乏。
　　目的:
　　本文通過觀察終末期腎病患者動靜脈內瘺建立手術前后血管內徑的變化、內瘺成熟和狹窄的情況,旨在探討合并糖尿病對自體動靜脈內瘺術后3個月時成熟的影響。
　　方法:
　　北京市海淀醫(yī)院腎內

3、科的終末期腎病患者,按照是否合并糖尿病分為糖尿病組和非糖尿病組。記錄患者的一般情況、原發(fā)病及血管鈣化等情況,結合既往病史、物理查體以及彩色多普勒超聲檢查等綜合評估后確定內瘺手術方案,記錄擬吻合血管的相應參數,行腕部頭靜脈-橈動脈端側吻合動靜脈內瘺成形術。術后3個月應用彩色多普勒超聲復查內瘺情況,并記錄相應參數,結合物理檢查判斷內瘺是否成熟。
　　結果:
　　1、一般資料比較:研究共納入118例患者,終末期腎病的主要病因是糖尿

4、病腎病(42.4％)。糖尿病組50例,男性34例,女性16例,平均年齡（59.6±10.4）歲,左前臂內瘺31例,右前臂內瘺19例。非糖尿病組68例,男性38例,女性30例,平均年齡（51.0±15.8）歲,左前臂內瘺41例,右前臂內瘺27例。兩組患者年齡、性別等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。糖尿病組血管鈣化發(fā)生率明顯高于非糖尿病組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。糖尿病組橈動脈內徑和頭靜脈擴張性與非糖尿病組比較無明顯差異(P

5、＞0.05)。
　　2、手術前后血管內徑比較:糖尿病組術前橈動脈內徑為1.69±0.42mm,術后第3個月時內徑為2.88±0.47mm,而非糖尿病組術前橈動脈內徑為1.71±0.41mm,術后第3個月時內徑為3.33±0.52mm,糖尿病組橈動脈擴張度明顯小于非糖尿病組(76.41±40.41％vs103.07±50.77％),且差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;糖尿病組術前非束臂時頭靜脈內徑為1.53±0.40mm,術后第3

6、個月時內徑為4.52±0.79mm,而非糖尿病組術前非束臂時頭靜脈內徑為1.56±0.28mm,術后第3個月時內徑為5.14±0.84mm,糖尿病組頭靜脈擴張度小于非糖尿病組（217.13±80.16％vs239.84±69.4％）,但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　3、內瘺成熟:內瘺術后第3個月時,研究人群總的內瘺成熟率為85.6％。其中,糖尿病組內瘺成熟率為72％,非糖尿病組為95.6％,糖尿病組內瘺成熟率明顯低于非糖

7、尿病組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　4、內瘺狹窄:內瘺術后3個月隨訪期間,研究人群總的內瘺狹窄發(fā)生率為11.9％,糖尿病組內瘺狹窄發(fā)生率明顯高于非糖尿病組(16％ vs5.9％),其差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　5、影響內瘺成熟的因素:單因素Logistic回歸分析顯示,合并糖尿病和橈動脈內徑＜1.5mm這2個變量影響自體內瘺成熟,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);多因素二元Logistic回歸分

8、析顯示,合并糖尿病和橈動脈內徑＜1.5mm是自體內瘺不成熟率增加的獨立危險因素。
　　結論:
　　1、合并糖尿病的終末期腎病患者血管鈣化的發(fā)生率高于非糖尿病患者。
　　2、動靜脈內瘺建立后,頭靜脈和橈動脈均明顯擴張。合并糖尿病的終末期腎病患者橈動脈擴張受限。
　　3、合并糖尿病的終末期腎病患者術后3個月時內瘺狹窄和內瘺不成熟的發(fā)生率較非糖尿病患者更高。
　　4、合并糖尿病和橈動脈內徑＜1.5mm影響自體動靜