浙江省危重癥營(yíng)養(yǎng)治療的醫(yī)護(hù)認(rèn)知與實(shí)施狀況的調(diào)查研究.pdf

1、一、
　　目的:了解浙江省急危重癥醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療指南和規(guī)范的認(rèn)知情況，為進(jìn)一步提高危重癥營(yíng)養(yǎng)治療的水平提供依據(jù)。
　　方法:調(diào)查日期為2014年12月1日。參照國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南制定一份調(diào)查表，為調(diào)研單位中急危重癥醫(yī)護(hù)人員。調(diào)研單位的確定:研究初期一共邀請(qǐng)全省40家單位參與調(diào)查，調(diào)查單位涉及全省范圍內(nèi)地縣級(jí)市的主要醫(yī)院，最終有36家單位參與。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn):急危重癥醫(yī)護(hù)人員;每家調(diào)研單位醫(yī)護(hù)人員例數(shù)至少10名;醫(yī)護(hù)人數(shù)比

2、例為2∶1左右;初級(jí)和中高級(jí)職稱(chēng)的人數(shù)比例1∶1左右。描述醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療的認(rèn)知狀況，并通過(guò)Logistic回歸分析相應(yīng)的影響因素。
　　結(jié)果:超過(guò)96％以上的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可營(yíng)養(yǎng)治療在危重患者救治中的作用。92％的醫(yī)護(hù)人員不會(huì)使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分（nutritional risk screening2002，NRS2002）對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估，但EICU較綜合性ICU的醫(yī)護(hù)人員使用較多（OR=9.08，95％CI，1.7

3、1-48.38，P=0.01）。盡管大部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)危重癥患者首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療且EICU較綜合性ICU使用更多（OR=1.91，95％CI，1.18-3.08，P=0.008），但仍有38％的醫(yī)護(hù)人員會(huì)在患者入院后立即開(kāi)始腸外營(yíng)養(yǎng)治療。大部分醫(yī)護(hù)人員設(shè)定的目標(biāo)熱卡較合理，且醫(yī)生較護(hù)士評(píng)估更準(zhǔn)確（OR=1.54，95％CI，1.02-2.33，P=0.041）。97％的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)需要床頭抬高和胃殘余量監(jiān)測(cè)，但護(hù)士相對(duì)醫(yī)生（OR

4、=2.30和1.95，95％CI，1.49-3.54和1.44-4.49，均P＜0.05）、EICU相對(duì)綜合性ICU(OR=1.93和2.54，95％CI，1.22-3.06和1.24-3.09，均P＜0.05)執(zhí)行更好。94％的人員認(rèn)為需要營(yíng)養(yǎng)治療的核查表，但僅僅10％的單位使用類(lèi)似的表單，且三乙醫(yī)院相對(duì)三甲醫(yī)院使用更廣泛（OR=2.26，95％CI，1.12-4.60，P=0.023）。高級(jí)職稱(chēng)較初級(jí)職稱(chēng)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療指南更加

5、熟悉(OR=2.27，95％CI，1.28-4.02，P=0.005)。醫(yī)生相對(duì)護(hù)士對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療知識(shí)更加迫切需求(OR=1.55，95％CI,1.02-2.35,P=0.042)。
　　結(jié)論:本次研究所涉及急危重癥專(zhuān)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)治療在危重癥患者中的作用非常認(rèn)可，但對(duì)相關(guān)規(guī)范的熟悉程度還不夠。
　　二、
　　目的:了解浙江省危重癥患者營(yíng)養(yǎng)治療實(shí)施的狀況，為進(jìn)一步提高危重癥營(yíng)養(yǎng)治療的水平提供依據(jù)。
　　方法:前瞻

6、性觀察性研究。收集2014年12月1日至2015年4月30日期間31家醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房患者信息，描述患者營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)機(jī)、營(yíng)養(yǎng)方式、補(bǔ)充的熱卡，并以NRS2002進(jìn)行分組描述營(yíng)養(yǎng)實(shí)施狀況。通過(guò)生存曲線法和多因素回歸分析法評(píng)估營(yíng)養(yǎng)實(shí)施與預(yù)后的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　1）研究周期內(nèi)31家單位參與調(diào)查，最終有682例患者納入研究?；颊叩闹形粩?shù)年齡為63(四分位數(shù)，48-77)歲，男性占64.5％。
　　2）入ICU第一天即開(kāi)始營(yíng)

7、養(yǎng)治療的患者有399例，占58.5％，48h內(nèi)給予營(yíng)養(yǎng)治療的患者比例達(dá)到81.1％。入ICU的一周內(nèi)，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)治療的患者比例隨著住院時(shí)間延長(zhǎng)逐步增加，x2=342.7，P＜0.05。
　　3)入ICU一周內(nèi)，單獨(dú)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的患者從45.9％到53.3％，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.5，P=0.28）;單獨(dú)行腸外營(yíng)養(yǎng)治療的患者逐步減少，由38.6％下降到16.7％（x2=116.4，P＜0.05）;聯(lián)合腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)治療的患者逐步

8、增加，由15.8％增加到34.0％（x2=71.6，P＜0.05）。
　　4）患者補(bǔ)充的熱卡逐步增加，由第1天的中位數(shù)500（四分位數(shù)400-900）kcal增加到第7天的1211(950-1500)kcal（x2=466.3，P＜0.05）;
　　5）依據(jù)NRS2002進(jìn)行亞組分析提示，不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)治療的時(shí)機(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;NRS2002為0-2分的患者單獨(dú)使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的人數(shù)雖住院時(shí)間延長(zhǎng)逐漸減少;其它營(yíng)養(yǎng)方

9、式使用的比例在不同營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者中無(wú)明顯差異;高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者一周內(nèi)補(bǔ)充的熱卡速度相對(duì)更快；
　　6）回歸分析提示，48h內(nèi)開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與患者低病死率、呼吸機(jī)使用時(shí)間減少和ICU住院時(shí)間減少相關(guān)。NRS2002評(píng)分增加是患者住院病死率的危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:本次調(diào)查涉及的危重患者得到較積極的早期營(yíng)養(yǎng)治療，但是腸外營(yíng)養(yǎng)尤其是聯(lián)合腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的比例偏高。高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者一周內(nèi)補(bǔ)充的熱卡速度相對(duì)更快。48h內(nèi)開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療有利于改善患