急危重癥患者搶救醫(yī)護配合正文全解

1、上海交大醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院急診科方玉明,急危重癥患者搶救醫(yī)護配合,,,內(nèi)容,1、如何建立和諧 的醫(yī)護關(guān)系？2、如何觀察急危重病人？3、急危重癥患者搶救醫(yī)護如何配合？,醫(yī)療工作中的兩大人際關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系,醫(yī)護關(guān)系,醫(yī)患關(guān)系的和諧，直接關(guān)系到病人的生命安危和醫(yī)療護理質(zhì)量的高低，影響到醫(yī)院或社區(qū)的醫(yī)療護理秩序和社會的精神文明建設(shè)。,醫(yī)護間相互協(xié)作，相互配合，相互支持，相互尊重是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，是醫(yī)學(xué)事業(yè)凝聚和發(fā)展的精神動力。

2、,醫(yī)護關(guān)系的類型,醫(yī)主護輔型合作關(guān)系型師生關(guān)系型友善的陌生人關(guān)系敵對關(guān)系型,,,,,新型的醫(yī)護關(guān)系模式,并列-互補型,醫(yī)療護理是兩個并列的要素，各有主次，各有側(cè)重，組成了治療疾病的全過程,在醫(yī)療護理過程中兩者相對獨立不可替代,兩者的關(guān)系既緊密聯(lián)系又相對獨立，就為相互彌補提供了可能,建立怎樣的醫(yī)護關(guān)系？,,醫(yī)生,護士,,,,,,如何建立和諧 的醫(yī)護關(guān)系,影響醫(yī)護關(guān)系的因素,,因素,,3,口頭醫(yī)囑補記不及時,,,1,醫(yī)囑開出時間

3、與執(zhí)行有出入,,,4,對病人病情變化反應(yīng)不一,,,2,護理級別的界定認(rèn)識不一,改善醫(yī)護關(guān)系的技巧,正確把握各自的位置和角色真誠合作，互相配合互相關(guān)心，互相理解，建立友誼互相監(jiān)督與制約，預(yù)防差錯事故發(fā)生,醫(yī)生對護士的角色期望,1. 護士能非常默契地了解醫(yī)生的醫(yī)囑2. 有較熟練的護理操作技能3. 有較高的醫(yī)學(xué)知識,能夠迅速地執(zhí)行醫(yī)囑4. 及時、詳細(xì)準(zhǔn)確地報告有關(guān)患者的病情變化5. 能對患者進(jìn)行科學(xué)的護理6. 做好患者及其家屬

4、的解釋與心理溝通工作,護士對醫(yī)生的角色期望,1 診斷明確，治療得當(dāng)，醫(yī)囑明確、具體、及時；就醫(yī)囑而言，如能按時、集中、明確地開醫(yī)囑，則可以節(jié)省許多時間，提高護理人員的工作效率。2 執(zhí)行醫(yī)囑時若有問題應(yīng)耐心解釋，如有錯誤應(yīng)虛心改正。3 幫助護士提高醫(yī)學(xué)知識水平。4 希望醫(yī)生能認(rèn)識到護士在醫(yī)療團隊中的重 要作用，在患者面前尊重護士的工作。,,,,,,和諧,1、相互尊重,2、相互“補臺”,3、相互協(xié)作與諒解,4、相互督促,,和諧的醫(yī)護

5、關(guān)系是醫(yī)務(wù)工作的生命線,如何觀察急危重癥病人？,2024/1/27,,重點關(guān)注生命“八征”T-體溫、P-脈搏、R-呼吸、 BP-血壓、C-神志、A-瞳孔、U-尿量、S-皮膚黏膜 # PaO2-血氧飽和度,護士應(yīng)如何觀察急危重癥患者,,1.體溫（Ｔ）：正常值為36～37℃。注意：體溫不升。 2.脈搏（Ｐ）：正常60～100次/分。3.呼吸（R）：正常14～28次/分。重視張口或點頭樣呼吸。 4.血壓（BP)：平均動脈壓﹥7

6、0mmHg（平均動脈壓= 舒張壓+1/3脈壓差） 一旦低于此值，即應(yīng)考慮休克的可能性。5.神志（C）：正常神志清楚、對答如流，如果： 病人煩躁、緊張不 安——往往提示病情變化； 神志模糊或嗜睡——說明即 將發(fā)生昏迷 各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)——昏迷（睡 眠與意識障礙）。6.瞳孔（A）：正常直徑2-5mm，雙側(cè)等圓等大，對光反應(yīng)靈

7、敏； 瞳孔散大并固定——心跳停止; 瞳孔縮小——有機磷或毒品中毒; 瞳孔一大一小——腦疝形成。7.尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小時少于400ml稱為少尿； ﹤5ml/h或24小時少于100毫升稱為無尿，提示發(fā)生了休克 或者急性腎衰。8.血氧飽和度（PaO2）：大于95%。COPD大

8、于90%即可。,熟記生命體征的正常值,,1、補液的速度。（心功能不全、特殊藥物等）2、24H出入量。（大于500ml）3、深V置管的護理。（接頭）4、微泵的使用。（RI,Dop)5、呼吸機、心電監(jiān)護儀的報警設(shè)置。6、氣切患者的吸痰方法。7、壓瘡可能是重要的感染源。8、護理記錄及時、準(zhǔn)確。,觀察護理急危重癥患者其它應(yīng)注意的問題,急危重癥患者搶救醫(yī)護如何配合？,2024/1/27,,呼吸配合循環(huán)系統(tǒng)配合搶救記錄,急危重

9、癥患者搶救的醫(yī)護理配合,,,急危重癥有生命危險的五種表現(xiàn)：1(A): Asphyxia 窒息及呼吸困難 (氣胸或上呼吸道梗阻）。 2(B): Ｂleeding 大出血與休克（短時間內(nèi)出 血量＞800ml，其它休克）。 3(C1): Ｃardiopalmus 心悸或者胸痛。4(C2): Ｃoma 昏迷 。5(D): Dying(die) 正在發(fā)生的 死亡

10、（心臟停搏8～10分鐘）。,需要搶救的急危重患者,需要搶救的危重患者,各臟器功能發(fā)生異常 中樞神經(jīng)系統(tǒng)（昏迷、癲癇、腦血管意外等）呼吸系統(tǒng)（呼吸困難、呼衰、肺栓塞等）循環(huán)系統(tǒng)（心血管、心絞痛、心梗、休克等）,需要搶救的危重患者,需要搶救的危重患者,血液系統(tǒng)（DIC）消化系統(tǒng)（出血、胰腺炎）內(nèi)分泌（糖尿病酮癥酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌無力危象等）,需要搶救的危重患者,急危重癥病人的特點,病情變化突然、緊急。病情危重，隨

11、時有生命危險。搶救治療措施較多，需立即實施。,急危重癥病人的特點,從患者的呼吸、脈搏、血壓、意識、瞳孔、生命體征等情況入手，并結(jié)合患者的病情進(jìn)行分析判斷；致死性與非致死性；從重---輕的判斷思維過程。判斷病情的技巧：“急”當(dāng)先，看、聞、問、 摸、測、想同步到位。,判斷危重患者的順序,最重要的專業(yè)思路與對策： 對有生命危險 的急癥者， 必須先開槍！再瞄準(zhǔn)！ 即：判斷、但暫不診斷；

12、 對癥、但暫不對因； 救命、但暫不治??； 所謂先“救人”、然后再“治病” 而不遵循“ 治病救人”的常規(guī)！,急危重癥的處理技巧,五步常用的處理方法：（1）先：開槍！再：瞄準(zhǔn)！ A、呼吸困難（Asphyxia) ：端坐體位、立 即開放 氣道、給予有效吸氧； Ｂ、大出血（Ｂleeding)立即徹底止血、 建立靜脈 通路、快速補液擴容；Ｃ2、昏迷（Coma

13、)開放氣道、有效吸氧 、建立靜 脈通路； Ｃ1、心悸（Ｃardiopalmus)端坐體位、 有效吸氧 建立靜脈通路 Ｄ、瀕死狀態(tài)(dying)立即呼救、仰臥位、 盡快徒 手心肺復(fù)蘇、電擊除顫＋復(fù)蘇藥物。,急危重癥的處理技巧,（2）開放氣道：保持呼吸道暢通 。 體位：仰臥、側(cè)臥或端坐位 （最基 本的五項急救首要措施——適用 于 任

14、何急危重癥）。（3）有效吸氧：鼻導(dǎo)管或面罩 。（4）建立靜脈通路：應(yīng)通暢可靠 。（5）糾正水電酸鹼失衡：酌情靜脈 輸液（多選平衡液）。,急危重癥的處理技巧,心肺復(fù)蘇術(shù)的醫(yī)護配合,搶救原則：分秒必爭，就地?fù)尵?,搶救現(xiàn)場醫(yī)護站位和分工,床 頭,醫(yī)生A,醫(yī)生B,1、判斷病情、 下?lián)尵柔t(yī)囑2、氣管插管, 接呼吸機3、除顫4、評估病情、 溝通,1、胸外心臟按壓2、用藥、各項 搶救準(zhǔn)備工

15、 作3、記錄,指揮者,護士乙,護士甲,主管護師／高年資護士／護士長1、全場指揮2、呼吸系統(tǒng)（準(zhǔn)備 呼吸機、檢查 呼吸機管道、 開機測試）3、置冰帽4、執(zhí)行醫(yī)囑5、維持秩序,護師／中午資歷護士1、循環(huán)系統(tǒng)2、監(jiān)測生命體征3、配合醫(yī)生做檢 查4、完成各種記錄5、安全轉(zhuǎn)運,心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工 至少由1名醫(yī)生、2名護士配合搶救,護士甲﹙管循環(huán)﹚1、當(dāng)病人送入搶救

16、室或發(fā)現(xiàn)病人心跳呼吸驟停時，護士甲首先判斷，床邊呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平臥于硬板床上。2、當(dāng)病人平臥后，立即松開病人緊身衣褲，迅速行胸外心臟按壓（如何按壓略）。,心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工,（醫(yī)生A、醫(yī)生B、護士乙進(jìn)入搶救室或病房）3、由醫(yī)生B接替護士甲按壓后，護士甲推搶救車于床尾，開放兩條靜脈通道，根醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物。4、搶救完成后，同護士乙一起核對空安瓿。完成搶救登記，和醫(yī)生一起，攜帶急救物品和藥品，護送病人至病房

17、。,心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工,護士乙（管呼吸）1、將氣管插管盤、呼吸氣囊、吸痰盤放至床頭治療車或床頭柜上。2、使用簡易呼吸器行面罩球囊控制呼吸，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管。3、連接吸引器、打開呼吸機，調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)，檢測呼吸機，連接呼吸機。,心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護配合及人員分工,4、使用除顫起搏監(jiān)護儀：了解心跳驟停類型，準(zhǔn)備除顫和起搏用物。5、準(zhǔn)備冰帽，行頭部降溫，留置導(dǎo)尿，觀察尿量。6、保持呼吸道通暢。7、維持搶救秩序。8、搶

18、救完畢，終末處理，補充急救物品及藥品，使其處于備用狀態(tài)。,要求從發(fā)現(xiàn)病人心臟驟停至搶救后安全護送病房，盡可能不離開病人，嚴(yán)格、準(zhǔn)確、及時執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)、復(fù)蘇效果?！肮苎h(huán)”。,“管呼吸”，準(zhǔn)備急救物品、儀器，協(xié)助醫(yī)生搶救。,,護士乙,,,,護士甲,醫(yī)生A（指揮者）再次判斷病情，下?lián)尵柔t(yī)囑。氣管插管,接呼吸機。使用除顫、起搏儀了解心臟驟停類型根據(jù)病情給予除顫、起搏等處理。醫(yī)生A和醫(yī)生B交替行胸外按壓。觀察復(fù)蘇效果。,

19、醫(yī)生B接替護士甲胸外心臟按壓。做好用藥、各項搶救措施及病人病情變化記錄。,搶救過程中護士定位與配合,搶救定位法（二人）,,,,,,二人搶救定位法,頭位（甲）：主管護師／高年資護士／護士長　職責(zé)：1.主要負(fù)責(zé)呼吸系統(tǒng)即氣道管理如吸痰，吸氧，面罩加壓吸氧，配合氣管插管或切開接呼吸機輔助通氣。2.密切觀察病情變化及時采取相應(yīng)急救措施?！?.協(xié)助醫(yī)生將搶救進(jìn)展告知家屬。,二人搶救定位法,4.負(fù)責(zé)搶救現(xiàn)場的全程指揮（核心人物）

20、5. 負(fù)責(zé)搶救室環(huán)境管理如搶救關(guān)門，讓家屬回避，撤走搶救無關(guān)的物品，使搶救現(xiàn)場有足夠的空間，把搶救過程中的污物污衣盡快清理干凈，做好錢物保管與登記，保持搶救環(huán)境的清潔。,二人搶救定位法,腰位（乙）：護師／中年資歷護士職責(zé)：1.主要負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)即動力與通路如行胸外心臟按壓。2.快速建立兩條以上有效的靜脈通路抽血，靜脈用藥。負(fù)責(zé)生命體征記錄，用藥記錄，搶救記錄，輸液滴速記錄。,二人搶救定位法,3.配合醫(yī)生做各種穿刺檢查（操作人員

21、）4.主要負(fù)責(zé)簡單的急救處理如包扎止血固定，導(dǎo)尿危重病人搶救后的安全轉(zhuǎn)運。,護士甲判斷，呼救，胸外心臟按壓,,護士甲開放2條靜脈通道,醫(yī)生B接替護士甲行胸外按壓,醫(yī)生A判斷下?lián)尵柔t(yī)囑,護士乙保持氣道通暢球囊控制呼吸,,,,接到呼救進(jìn)入搶救室,連接吸引器調(diào)節(jié)呼吸機連接呼吸機,記錄急救措施、用藥及病情變化,氣管插管檢查呼吸機參數(shù),根據(jù)醫(yī)囑用藥觀察復(fù)蘇效果,,連接除顫、起搏儀，監(jiān)測血壓、PaO2,嚴(yán)密觀察病情變

22、化。,除顫或起搏與醫(yī)生B交替按壓,,,,,,,頭部降溫留置導(dǎo)尿,判斷復(fù)蘇效果與家屬交代病情,護士甲、乙核對搶救用藥及空安瓿,護士甲、醫(yī)A攜帶急救藥品護送病人入院,護士乙終末處理、搶救登記補充急救物品及藥品,,,,,,,,,心肺復(fù)蘇搶救流程與醫(yī)護配合圖,心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護的配合管理要求,1、儀器定位，用物齊全，物品完好，處于備用狀態(tài)，每班護士負(fù)責(zé)檢查。 2、急救車定位，藥品定位、定數(shù)，標(biāo)識清楚，非常熟悉藥品的位置及劑量

23、。3、人員要求：至少有一名醫(yī)生、二名護士參加搶救，護士聽從醫(yī)生的組織指揮，各施其責(zé)，并可以安排其他在場護士或?qū)W生協(xié)助搶救。,心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護的配合管理要求,4、搶救人員位置相對固定，避免人員交叉走動，醫(yī)生站于床兩側(cè)，醫(yī)生A負(fù)責(zé)現(xiàn)場指揮，護士甲在病人床尾負(fù)責(zé)“管循環(huán)”，護士乙在病人床頭“管呼吸”。5、以下時間點進(jìn)行心電監(jiān)護走紙記錄：心電監(jiān)護 連接即刻、恢復(fù)心跳、病人宣布死亡 或轉(zhuǎn)入病房前。6、關(guān)鍵時間

24、點需記錄：開始搶救時間、插管時間、除顫時間、第一次腎上腺素時間、接呼吸機時間、恢復(fù)心跳時間、恢復(fù)呼吸時間等，每個時間點都應(yīng)記錄生命體征 。,心肺復(fù)蘇搶救醫(yī)護的配合管理要求,7、建立第二條靜脈通道時詢問醫(yī)生是否留取血標(biāo)本。8、對護士進(jìn)行單項技能培訓(xùn)：除顫儀、監(jiān)護儀、吸引器等儀器的使用；套管針穿刺術(shù)、簡易呼吸器的使用、導(dǎo)尿術(shù)、氣管插管的護理配合等。9、對護士進(jìn)行模擬搶救配合訓(xùn)練，并進(jìn)行角色互換練習(xí)。10、加強與家屬間的交流溝通。,對

25、危急病人應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對病情變變化，搶救經(jīng)過，各種用藥等要詳細(xì)交班。,醫(yī)護配合——搶救工作制度,,及時與病人家屬或單位聯(lián)系，及時通報病情變化搶救完畢后，除做好搶救記錄、登記和消毒外，還須做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作。,醫(yī)護配合——搶救工作制度,,嚴(yán)密觀察病情，護理記錄要詳細(xì)，用藥處置要準(zhǔn)確。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士在用藥前后應(yīng)口頭向醫(yī)生重復(fù)醫(yī)囑，認(rèn)真核對，并將空安焙保留，搶救工作

26、結(jié)束時經(jīng)二人核對，醫(yī)生補開搶救用藥醫(yī)囑后方可棄之。,醫(yī)護配合——搶救工作制度,準(zhǔn) 備,,評估與呼救,判斷呼吸,,,開放氣道,,呼吸囊面罩通氣,胸外按壓,,除 顫,吸 痰,吸 氧,建立靜脈通道,七步洗手法,記 錄,,,,,,急重癥搶救配合基本流程,培養(yǎng)“職業(yè)”習(xí)慣培養(yǎng)“團隊”精神,醫(yī)護配合的關(guān)鍵 ——團隊精神,醫(yī)護配合——團隊精神,保證搶救工作的順利、及時；避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)患糾紛。,醫(yī)護配合——團隊精神