腹腔鏡手術(shù)器械的清洗方法及其效果評(píng)價(jià).pdf

1、腹腔鏡是硬式內(nèi)鏡之一，用于相關(guān)疾病的診治，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)用領(lǐng)域在不斷拓寬。由于腔鏡器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，應(yīng)用基本的清洗工具僅能洗凈器械的表面、大的內(nèi)腔，而細(xì)小的管腔壁及關(guān)節(jié)縫隙、齒槽等部位難以清洗干凈，尤其是對于那些不能拆卸的器械。
　　 實(shí)踐證明，未達(dá)到有效的清洗是不允許通過提高滅菌參數(shù)來降低清洗效果的，而精細(xì)的清洗可以依照103～104的數(shù)量級(jí)降低細(xì)菌數(shù)。清洗是保證滅菌效果的重要前提，清洗能降低生物蛋白膜的厚度，從而利

2、于滅菌因子的穿透[2]。內(nèi)鏡的清洗消毒被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)院消毒的三大難題之-。為防止醫(yī)院感染，衛(wèi)生部于2004年4月1日出臺(tái)了《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》(以下簡稱《規(guī)范》)，要求對內(nèi)鏡采用多酶清洗劑進(jìn)行清洗，并配備必要的清洗設(shè)備如超聲清洗機(jī)，軟式內(nèi)鏡必須每浸泡1套后即更換多酶洗液。我國尚屬發(fā)展中國家，各級(jí)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力不一，多數(shù)地區(qū)在具體實(shí)施《規(guī)范》時(shí)存在困難，貧困地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行《規(guī)范》時(shí)難度更大。由于多酶清洗劑價(jià)格不菲，超聲清洗機(jī)的配置昂

3、貴，臨床人員很難按規(guī)范要求執(zhí)行，常常結(jié)合醫(yī)院自身的條件而有所變通，難以達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。
　　 對腹腔鏡器械進(jìn)行術(shù)中加壓沖洗，操作方法簡便易行，經(jīng)濟(jì)投入少，實(shí)用，又能達(dá)到多酶或超聲的清洗效果。在使用多酶與超聲清洗有困難的醫(yī)院，術(shù)中加壓沖洗可作為腹腔鏡器械清洗的補(bǔ)充。
　　 研究目的:
　　 1.通過現(xiàn)況調(diào)查，了解廣東省各級(jí)醫(yī)院腹腔鏡手術(shù)器械清洗滅菌現(xiàn)狀。
　　 2.通過實(shí)驗(yàn)研究，探索有效、經(jīng)濟(jì)、省時(shí)的清洗方法

4、，適合不同級(jí)別醫(yī)院使用，尤其是對多酶或超聲清洗條件有限制的醫(yī)院。
　　 3.腹腔鏡經(jīng)過不同時(shí)間段及不同次數(shù)浸泡后，對多酶浸泡液的清洗效果與污染情況進(jìn)行調(diào)查分析，為規(guī)范腹腔鏡等硬式內(nèi)鏡的多酶清洗提供依據(jù)。
　　 材料與方法:
　　 1.問卷調(diào)查法：根據(jù)研究目的設(shè)計(jì)《腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒管理調(diào)查表》，現(xiàn)場調(diào)查或電話訪談廣東省69所醫(yī)院手術(shù)室護(hù)士長或腔鏡從業(yè)負(fù)責(zé)人員。
　　 2.對照實(shí)驗(yàn)：選擇婦科腹腔鏡手術(shù)使

5、用可拆卸分離止血鉗280件，在不同方法組中清洗，每組35件。手工清洗為任何清洗流程都必需步驟，另外三種清洗方法如術(shù)中加壓沖洗、術(shù)后多酶、術(shù)后超聲清洗按照2×2×2析因設(shè)計(jì)，組合成8種清洗流程。實(shí)驗(yàn)組：①術(shù)中加壓沖洗+手工清洗；②術(shù)中加壓沖洗+多酶+手工清洗；③術(shù)中加壓沖洗+超聲+手工清洗；④術(shù)中加壓沖洗+多酶+超聲+手工清洗。對照組：⑤手工清洗；⑥多酶+手工清洗；⑦超聲+手工清洗；⑧多酶+超聲+手工清洗。
　　 3.加壓沖洗：用

6、輸液管連接分離鉗沖水孔，接上滅菌注射用水500ml，使用加壓輸血(液)袋，壓力控制在0.04MPa(300mmHg)，沖洗時(shí)間：15秒/次，共6～8次。
　　 4.一天中連續(xù)進(jìn)行6臺(tái)非感染的婦科腹腔鏡手術(shù)，術(shù)畢器械分別浸泡在多酶清洗劑10min后，抽取多酶洗液共8次，采樣時(shí)點(diǎn)：稀釋后浸泡前、第1套腔鏡、第2套腔鏡……第6套腔鏡浸泡后、24h后。
　　 5.抽取多酶洗液1ml+0.9％生理鹽水9 ml，及時(shí)送檢，2h內(nèi)檢測

7、，放35℃溫箱培養(yǎng)，24h后計(jì)算平均菌落數(shù)。
　　 6.用鄰聯(lián)甲苯胺隱血試驗(yàn)檢測清洗效果。
　　 結(jié)果:
　　 1.腹腔鏡手術(shù)器械清洗消毒管理調(diào)查
　　 (1)62所醫(yī)院使用多酶清洗劑，其中每浸泡1套后即更換有4所，每天更換兩次13所，每天更換一次28所，每2～3天更換一次16所，1所使用時(shí)間最長為1周。三級(jí)與二級(jí)醫(yī)院多酶清洗劑的更換次數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 (2)術(shù)中的清洗方

8、法之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而術(shù)后清洗方法之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　 2.不同清洗方法達(dá)到清洗效果所需時(shí)間
　　 析因設(shè)計(jì)的方差分析結(jié)果表明：主效應(yīng)(術(shù)中加壓沖洗、術(shù)后加酶清洗、術(shù)后超聲清洗)的作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，都能縮短清洗時(shí)間，三者結(jié)合應(yīng)用所需時(shí)間最少，每把分離止血鉗達(dá)到清洗效果時(shí)平均僅需1.19min。
　　 3.不同方法清洗器械后隱血試驗(yàn)
　　 用logistic回歸

9、分析：術(shù)中加壓、術(shù)后多酶、術(shù)后超聲清洗均能顯著提高清洗的合格率，各種清洗方法在器械不同部位的清洗效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 4.重復(fù)使用多酶清洗劑的清洗效果與污染
　　 (1)在多酶清洗劑稀釋后的不同時(shí)間段，每套腹腔鏡器械達(dá)到清洗效果所需時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。
　　 (2)每套器械清洗效果之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　 (3)重復(fù)浸泡后的多酶清洗液培養(yǎng)，6套器械、8h內(nèi)菌

10、落數(shù)為0～8cfu/ml，符合清洗劑的菌落數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，24h后菌落數(shù)過多，無法計(jì)數(shù)，為惡臭假單胞菌。
　　 結(jié)論:
　　 1.腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行術(shù)中加壓沖洗，可達(dá)到多酶或超聲清洗的效果，且縮短清洗時(shí)間，適用于使用多酶或超聲清洗有一定條件限制的醫(yī)院。
　　 2.多酶清洗劑稀釋時(shí)間越長，器械清洗所需時(shí)間增加；適當(dāng)延長清洗時(shí)間，既可達(dá)到清洗效果又節(jié)約成本。
　　 3.為防止院內(nèi)感染發(fā)生，對非感染性的腹腔鏡器械進(jìn)行多