改良Miccoli腔鏡輔助頸側區(qū)清掃術在甲狀腺乳頭狀癌中的運用研究.pdf

1、目的：
　　探索改良Miccoli腔鏡輔助頸側區(qū)淋巴結清掃術治療甲狀腺乳頭狀癌的可行性、安全性及腫瘤根治性;并設計前瞻性隨機對照研究，與傳統(tǒng)開放頸側區(qū)淋巴結清掃術進行對照，進一步論證改良Miccoli腔鏡輔助頸側區(qū)淋巴結清掃術的安全性及腫瘤根治性，并論證該術式能否提高患者術后生存質量。
　　方法：
　　第一部分:
　　盡管有文獻報道將Miccoli腔鏡輔助頸側區(qū)淋巴結清掃術治療甲狀腺乳頭狀癌伴頸側區(qū)淋巴結轉移并獲

2、得了較好的手術安全性和腫瘤根治性，但均未能解決腔鏡輔助頸側區(qū)淋巴結清掃術手術操作空間狹小且不穩(wěn)定等難題。本研究從手術操作空間、手術器械和手術操作方法三方面進行系統(tǒng)性改進和創(chuàng)新，使Miccoli腔鏡輔助術式更適合頸側區(qū)淋巴結清掃術操作模式，共完成119例甲狀腺乳頭狀癌伴頸側區(qū)淋巴結轉移患者，記錄手術時間、并發(fā)癥、取出的淋巴結數(shù)目，術后每6個月檢測甲狀腺功能、血清甲狀腺球蛋白抗體及血清甲狀腺球蛋白水平，同時行甲狀腺床區(qū)及頸側區(qū)超聲檢查。

3、r>　　第二部分:
　　設計前瞻性隨機對照研究，將改良Miccoli腔鏡輔助頸側區(qū)淋巴結清掃術與傳統(tǒng)開放頸側區(qū)淋巴結清掃術進行比較，取改良Miccoli腔鏡輔助術式和傳統(tǒng)開放術式各35例，記錄手術時間、并發(fā)癥、取出的淋巴結數(shù)目，記錄術后疼痛，術后隨訪檢測血清甲狀腺球蛋白抗體及血清甲狀腺球蛋白水平，術后1年要求患者填寫生活質量評估表，評估表包括術后主觀嗓音及吞咽功能評估、皮膚感覺評估、上臂外展實驗及頸清損傷指數(shù)評估，進一步驗證改良M

4、iccoli腔鏡輔助頸側區(qū)淋巴結清掃術的安全性及腫瘤根治性，并評估改良Miccoli腔鏡輔助頸側區(qū)淋巴結清掃術能否提高患者術后生存質量。
　　結果：
　　第一部分:
　　1.探索出適合改良Miccoli腔鏡輔助頸側區(qū)淋巴結清掃術的手術操作空間，該術式手術操作空間由三支深長拉鉤維持，將手術操作空間分解為水平操作空間和垂直操作空間，水平操作空間由助手牽拉，術中可自由靈活調節(jié)，垂直操作空間由機械提吊裝置維持，術中高度穩(wěn)定;由

5、高度穩(wěn)定的垂直操作空間和靈活多變的垂直操作空間共同構成了改良腔鏡輔助頸側區(qū)淋巴結清掃術的手術操作空間;
　　2.研制出適合改良Miccoli腔鏡輔助頸側區(qū)淋巴結清掃術成套手術器械，包括建腔器械、帶或不帶吸引裝置的全套拉鉤、分離鉗及抓鉗;
　　3.優(yōu)化改良Miccoli腔鏡輔助頸側區(qū)淋巴結清掃術手術操作步驟，并使其流程化;
　　4.119例患者中，1例中轉開放手術。118例在腔鏡下順利完成手術。腔鏡輔助頸側區(qū)淋巴結清掃術

6、手術時間(72士15)min，術后住院時間（4.9士2.0）d。甲狀腺原發(fā)灶最大徑(1.3士0.7)cm，頸側區(qū)淋巴結清掃數(shù)目(42.2士13.0)枚。術后發(fā)生暫時性低鈣血癥18例，無永久性低鈣血癥，暫時性喉返神經(jīng)損傷4例，永久性喉返神經(jīng)損傷2例（因腫瘤侵犯切除）。頸側區(qū)淋巴結清掃相關并發(fā)癥包括暫時性副神經(jīng)損傷3例，暫時性面神經(jīng)下頜緣支損傷2例，術后出血1例，乳糜漏5例。術后平均隨訪時間(38士13)月，血清甲狀腺球蛋白水平平均為(0.

7、11士0.37)ng/L，1例患者發(fā)生腫瘤殘留，其余所有病例未見腫瘤殘留或復發(fā)。
　　第二部分:
　　1.改良Miccoli腔鏡輔助頸側區(qū)淋巴結清掃術和傳統(tǒng)開放頸側區(qū)淋巴結清掃術手術獲得了相似的手術并發(fā)癥(p＞0.05);
　　2.改良Miccoli腔鏡輔助頸側區(qū)淋巴結清掃術和傳統(tǒng)開放頸側區(qū)淋巴結清掃術獲得了相似的腫瘤根治性效果，包括切除的淋巴結數(shù)目、碘131治療后24小時吸碘率、TSH釋放時血清甲狀腺球蛋白水平、術后

8、隨訪過程中血清甲狀腺球蛋白水平及頸部影像學檢查(p＞0.05);
　　3.改良Miccoli腔鏡輔助頸側區(qū)淋巴結清掃術能提高患者術后生存質量，包括獲得更好的美容效果（數(shù)字法評估p=0.0004，口述法評估p=0.0003）、更輕微的術后疼痛（術后24小時和48小時p＜.0001)和更輕微的頸部麻木感(p=0.0003)。
　　結論：
　　第一部分:
　　改良Miccoli腔鏡輔助頸側區(qū)淋巴結清掃術治療甲狀腺惡性腫

9、瘤安全可靠，手術清掃徹底、切口美觀好，值得臨床推廣應用。
　　第二部分:
　　1.在治療甲狀腺乳頭狀癌伴頸側區(qū)淋巴結轉移患者中，改良Miccoli腔鏡輔助頸側區(qū)清掃術獲得了與開放頸側區(qū)清掃術相似的手術安全性和腫瘤根治性;
　　2.相對于傳統(tǒng)開放頸側區(qū)清掃術，改良Miccoli腔鏡輔助頸側區(qū)清掃術缺點為手術時間延長約15分鐘，但改良Miccoli腔鏡輔助頸側區(qū)清掃術能提高患者術后生存質量，包括獲得了更好的術后美容效果、更