Stevens-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死松解癥急性期臨床分析與慢性期眼表活體共聚焦顯微鏡觀察.pdf

1、第一部分 Stevens-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死松解癥急性期臨床分析
　　目的:
　　探討Stevens-Johnson綜合征(Stevens-Johnson syndrome，SJS)和中毒性表皮壞死松解癥(toxic epidermal necrolysis，TEN)急性期患者的臨床特點、眼部表現(xiàn)及治療。
　　方法:
　　回顧性病例研究。對2012年5月-2015年4月于北京協(xié)和醫(yī)院皮膚科確診為

2、Stevens-Johnson綜合征或中毒性表皮壞死松解癥的26例（52眼）患者的病史、眼部表現(xiàn)及治療進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果:
　　26例患者（13男，13女）均由口服藥引起，主要致敏藥物為抗生素(8例，占30.8％)、解熱鎮(zhèn)痛藥（6例，占23.1％）和神經(jīng)精神藥（5例，占19.2％）。26例患者中18例（36眼）出現(xiàn)眼部受累（占69.2％），所有眼部受累患者均為雙眼受累，15例（30眼，占83.3％）出現(xiàn)結(jié)膜充血，13

3、例（26眼，占72.2％）出現(xiàn)結(jié)膜滲出，10例（20眼，占55.6％）累及眼瞼，8例（16眼，占44.4％）累及瞼緣，7例(14眼，占38.9％)出現(xiàn)結(jié)膜假膜，3例（6眼，占16.7％）累及角膜。26例患者均接受全身激素治療，眼部受累患者聯(lián)合眼部激素治療，病情較重者輔以免疫抑制劑，眼部分泌物較多者行人工淚液沖洗，必要時分離瞼球粘連。
　　結(jié)論:
　　SJS和TEN患者急性期可表現(xiàn)為不同程度的皮膚及黏膜損害，多伴眼部受累，全身

4、和局部足量的糖皮質(zhì)激素治療可控制病情發(fā)展，減輕眼部損傷。
　　第二部分 Stevens-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死松解癥慢性期眼表活體共聚焦顯微鏡觀察
　　目的:
　　應(yīng)用眼表活體共聚焦顯微鏡觀察Stevens-Johnson綜合征和中毒性表皮壞死松解癥慢性期患者眼角膜變化特點。
　　方法:
　　對2014年3月至2015年4月就診于北京協(xié)和醫(yī)院眼科門診的11例慢性期Stevens-Johnson

5、綜合征和中毒性表皮壞死松解癥患者（22眼）進(jìn)行裂隙燈檢查和眼表活體共聚焦顯微鏡檢查。
　　結(jié)果:
　　10例SJS/TEN慢性期患者并發(fā)干眼癥伴瞼板腺功能障礙（19眼，占86.4％），2例患者視力嚴(yán)重下降（3眼，占13.6％），伴角膜新生血管形成和角膜結(jié)膜化，1例患者雙眼病變嚴(yán)重程度不一致。IVCM下，86.4％的SJS/TEN慢性期患者(10例，19眼)角膜上皮細(xì)胞呈激活狀態(tài)，91％的患者（10例，20眼）角膜神經(jīng)失去正常

6、形態(tài)和分布，所有患者（11例，22眼）角膜基質(zhì)層可見一定比例呈激活狀態(tài)的基質(zhì)細(xì)胞，86.4％的患者（10例，19眼）角膜內(nèi)皮層形態(tài)大致正常，13.6％的患者（2例，3眼）角膜緣Vogt柵欄萎縮，角膜角膜新生血管形成，45.5％的患者(5例，10眼)角膜基底層下神經(jīng)叢水平可見朗格漢斯細(xì)胞浸潤，27.3％的患者（3例，6眼）角膜上皮層和角膜基質(zhì)層中散在炎癥細(xì)胞浸潤。
　　結(jié)論:
　　SJS和TEN慢性期患者伴發(fā)的眼部后遺癥多表現(xiàn)