太原市新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行趨勢及基金風(fēng)險研究.pdf

1、自2003年啟動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以來，太原市新農(nóng)合參合率、基金籌集額度和使用率均呈現(xiàn)出快速的趨勢，隨著制度的全面實施，該地區(qū)新農(nóng)合未來基金籌集、支付與農(nóng)民醫(yī)療服務(wù)利用之間是否還可保持某種平衡而可持續(xù)發(fā)展需進一步研究。
　　 目的:了解太原市新農(nóng)合制度的運行趨勢，探究新農(nóng)合大病統(tǒng)籌基金在未來管理中是否存在基金透支的壓力，提出基金透支風(fēng)險的影響因素及其相應(yīng)的控制措施，以促進太原市新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展。
　　 方法:采用

2、統(tǒng)計學(xué)描述和比較研究的方法，研究太原市近5-10年來社會經(jīng)濟發(fā)展情況，新農(nóng)合參合情況、基金籌集、支付及其平衡情況，參合農(nóng)民的住院服務(wù)利用率、費用支付、補償和主要的住院病種等，
　　 結(jié)果:①過去5-6年，太原市農(nóng)民人均純收入年增長速度達10.37％，60歲以上老年人口占18-20％;②新農(nóng)合人均籌資由31元增加到2012年的294.37元，各級政府籌資占83.1％，個人籌資占16.9％③新農(nóng)合基金運行基本達到“收支平衡、略有結(jié)余

3、”，但占基金總額80％-90％的大病統(tǒng)籌基金支付，從2010年開始超過當年籌資的100％，基金累計結(jié)余比例逐年減少。④參合農(nóng)民住院率從2006年的1.67％上升到2012年的8.0％，次均住院費用從4832元增加到7734元。住院病人向上級醫(yī)療機構(gòu)流動的比例逐年增加，而市級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院費用是縣鄉(xiāng)兩級的3-9倍。⑤太原市新農(nóng)合住院的疾病譜中，循環(huán)、腫瘤、呼吸、消化和意外傷害排在前5位。
　　 結(jié)論:太原市新農(nóng)合在2008年進

4、入全面實施階段，之前，從制度建設(shè)，到基金籌集、支付和農(nóng)民住院服務(wù)利用都經(jīng)歷了快速發(fā)展階段。新農(nóng)合有效降低了農(nóng)民的疾病經(jīng)濟風(fēng)險，醫(yī)療需求得到明顯釋放。但未來存在大病統(tǒng)籌基金透支的風(fēng)險。就醫(yī)人次的過快增長、住院級別上移和慢性病是導(dǎo)致基金透支風(fēng)險的主要影響因素。加強基層衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)、規(guī)范農(nóng)村居民的就診和轉(zhuǎn)診行為，針對腦梗塞、腦出血、冠心病、高血壓、肺炎、上呼吸道感染和肺部惡性腫瘤等疾病采取公共衛(wèi)生和臨床預(yù)防措施是控制重大疾病風(fēng)險的主要策略