瘢痕疙瘩手術(shù)加放射治療的臨床研究.pdf

1、研究背景： 瘢痕疙瘩是一種創(chuàng)傷異常愈合過程的結(jié)果，表現(xiàn)為瘢痕組織過度增生，超過原傷口界限并向局部正常組織浸潤(rùn)生長(zhǎng)。因其具有獨(dú)特的生長(zhǎng)特性及臨床表現(xiàn)，故也被視為一種創(chuàng)傷愈合后形成的良性腫瘤。由于其病理機(jī)制尚不清楚，臨床手術(shù)切除后又易復(fù)發(fā)，因此對(duì)于瘢痕疙瘩的基礎(chǔ)和臨床方面的研究一直是整形外科研究的熱點(diǎn)。放療作為防止瘢痕疙瘩術(shù)后復(fù)發(fā)的治療手段之一，已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。但關(guān)于瘢痕疙瘩術(shù)后放射治療開始的最佳時(shí)機(jī)及影響瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)

2、的因素，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道不一，存有爭(zhēng)議。 目的： 本課題旨在通過觀察和分析兩組瘢痕疙瘩病人在病灶切除后的不同時(shí)間段進(jìn)行放射性治療的效果，探討手術(shù)切除瘢痕疙瘩后放射性治療的有效時(shí)機(jī)，以提高該療法的療效。另外，通過分析兩組瘢痕疙瘩病人中性別、年齡、病因、病變部位、病變面積及放療時(shí)間各因素與復(fù)發(fā)的關(guān)系，探討影響瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的因素，為臨床治療中預(yù)防瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)提供一定的依據(jù)。 研究對(duì)象和方法： 1．研究對(duì)象：

3、 本研究93例病人，完成隨訪78例，失訪15例。完成隨訪的78例瘢痕疙瘩病人中男17人，女61人，年齡5-58歲，平均年齡27.6歲。病變部位分布： 頭頸30處，軀干23處，四肢25處。病變面積：1～28cm<'2>間，平均6.50(4.00，12.75) cm<'2>。 2．材料與方法： 一，儀器和設(shè)備：(1) 瑞士醫(yī)科達(dá) (Precise) 高能直線加速器(2) 瘢痕切除的全套手術(shù)器械二，治療方法： 78

4、例經(jīng)臨床診斷為瘢痕疙瘩的病人均先行瘢痕疙瘩切除術(shù)，術(shù)后以總劑量為15Gy，每次劑量500cGy，每天一次，連續(xù)3次的方案進(jìn)行放療。根據(jù)治療開始的時(shí)機(jī)不同分為兩組，第一組為瘢痕疙瘩切除術(shù)后2-6天開始放療，第二組為瘢痕疙瘩切除后7-10天開始放療。治療后半年內(nèi)每月門診隨訪一次，半年后每三個(gè)月通過門診或電話隨訪一次，一年后每半年通過門診或電話隨訪一次?？傠S訪時(shí)間為12-54月，平均30月。 三，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 應(yīng)用SPSS13

5、.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)兩組病例資料計(jì)數(shù)資料采用x<'2>檢驗(yàn)或精確概率法；計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)。對(duì)性別、年齡、病灶大小、致病原因、放療時(shí)機(jī)及病變部位與復(fù)發(fā)率的關(guān)系進(jìn)行單因素統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；以復(fù)發(fā)與否為因變量，性別、年齡組、病變部位、病變面積、放療時(shí)間為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果： 1) 術(shù)后2～6天放療組有效率為92.1％，術(shù)后7～10天放療組有效率為67.5％，兩組有效率比較有顯著性差異(P<0.01)。

6、2) 病變面積≤6 cm<'2>的患者、病變面積為7-11cm<'2>的患者、病變面積≥12cm<'2>組的患者其復(fù)發(fā)率分別為7.14％、21.88％及44.44％，差異有顯著意義(P-<0.05)；感染所致瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率與非感染所致瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率分別為32.35％和13.64％，其差異有顯著意義(P<0.05)。 3) 不同性別、年齡及病變部位瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率差異無顯著意義(P>0.05)。 4) 多因素Logis

7、tic回歸分析篩選出影響復(fù)發(fā)的因素有放療時(shí)間和病變面積，而感染這一因素未被篩出。放療時(shí)間OR=3.921 (P<0.05)，病變面積啞變量 1 的OR=4.216 (P>0.05)，病變面積啞變量2的OR=9.648 (P<0.05)。 結(jié)論： 1) 在瘢痕疙瘩切除術(shù)后2-6天進(jìn)行放療是防止瘢痕疙瘩復(fù)發(fā)的有效方法。 2) 瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)與放療時(shí)機(jī)及病變面積有關(guān)，與性別、年齡、病變部位及病因無關(guān)。 3) 控