瘢痕疙瘩的綜合治療,張淼淼,

1、瘢痕疙瘩的綜合治療,2024/3/16,鄭大一附院燒傷科,2,,,2024/3/16,3,,,2024/3/16,鄭大一附院燒傷科,4,,5,,2024/3/16,6,,7,概念與診斷,定義：瘢痕疙瘩是過度增生的致密的纖維組織，通常在皮膚損傷后發(fā)生。這種組織增生超出原損傷的范圍，不能自發(fā)消退，外科切除后復(fù)發(fā)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）向周圍侵犯生長(zhǎng)，超出原損傷的范圍；（2）病程超過9個(gè)月仍不能自發(fā)消退；（3）手術(shù)切除后容易復(fù)發(fā)。,8,瘢痕

2、疙瘩和肥厚性瘢痕的臨床差別,,2024/3/16,鄭大一附院燒傷科,9,,10,目前已有的治療方法1、手術(shù)切除2、物理治療（1）激光（2）射線（3）加壓（4）硅膠膜（5）冷凍3、藥物治療（1）糖皮質(zhì)激素（2）抗腫瘤藥物局部注射（如5-氟尿嘧啶、博來霉素）（3）注射干擾素（4）咪喹莫特或維甲酸（5）生物制劑,11,一、手術(shù)治療方法,外科手術(shù)切除是瘢痕疙瘩的治療模式之一，單獨(dú)手術(shù)切除復(fù)發(fā)率高 ，可達(dá)45-100%。

3、原因是手術(shù)會(huì)刺激膠原蛋白合成，易形成更大的瘢痕。手術(shù)絕對(duì)適應(yīng)癥：（1）瘢痕疙瘩組織內(nèi)有竇道、膿腔，造成反復(fù)感染者；（2）位于女性陰阜者；（3）暴露部位，如耳垂、上胸部、肩三角明顯影響外觀者；（4）前胸部大面積瘢痕疙瘩嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者；（5）項(xiàng)部瘢痕疙瘩性毛囊炎者。,2024/3/16,12,相對(duì)適應(yīng)癥：（1）美容要求較高者；（2）病程較久、自覺癥狀明顯、對(duì)其他療法不滿意等。減少?gòu)?fù)發(fā)率方法：減小創(chuàng)面，減少縫合時(shí)皮膚

4、張力切除瘢痕的纖維部分，保留外層皮膚覆蓋創(chuàng)面與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用盡量不要植皮。,13,切除方法,面積小者：切除后減張縫合面積大者：切除后植皮擴(kuò)張器：分期手術(shù),14,,2024/3/16,15,,16,,17,,2024/3/16,18,,19,,20,放射治療,瘢痕疙瘩切除術(shù)后24~48小時(shí)開始放療植皮病例則待皮片成活后開始放療β射線，表面覆蓋0.5~1.0 cm的組織等效物，以調(diào)整照射的深度，保證皮膚表面的有效劑量。一

5、般以手術(shù)切口外擴(kuò)1 cm為照射范圍。總劑量15~24 Gy/10次/2周。對(duì)兒童皮膚、淺色皮膚及暴露部位皮膚適當(dāng)減少放療劑量，否則可出現(xiàn)色素沉著。,2024/3/16,21,2、放射治療機(jī)理：通過射線誘導(dǎo)瘢痕組織中增殖的細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，使細(xì)胞外基質(zhì)合成減少，并抑制血管再生。單一使用有效率低、復(fù)發(fā)率高。手術(shù)后聯(lián)合應(yīng)用能有效減少瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)，治愈率為65-99%。,應(yīng)在手術(shù)切除后2天內(nèi)進(jìn)行，可以分次治療。目前常用

6、的射線源為：β射線。不良反應(yīng)：放療可產(chǎn)生皮膚紅斑、脫皮、潰瘍等不良反應(yīng)，甚至具有潛在的致癌作用。 但有文獻(xiàn)報(bào)道瘢痕疙瘩使用放療是安全的，不會(huì)引起發(fā)生腫瘤的后果，可以在兒童和青年中使用。,2024/3/16,23,,24,,25,硅凝膠膜的使用,照射結(jié)束后開始使用，按照說明書，開始使用的1周內(nèi)每天貼4~8小時(shí)，以后每天可逐漸增加直至24小時(shí)貼敷。每個(gè)療程為3個(gè)月，瘢痕軟化不明顯者需持續(xù)貼敷達(dá)6個(gè)月直至瘢痕或切口緣充血明

7、顯減退和痛癢明顯減輕為止。,26,機(jī)制：不清楚，可能是通過閉合作用和水和作用。大量臨床研究表明，硅凝膠是瘢痕疙瘩切除術(shù)后（包括激光術(shù)后）有效的輔助治療手段，并可預(yù)防部分切口瘢痕疙瘩的發(fā)生。不良反應(yīng)：有偶發(fā)的皮膚浸潤(rùn)、腐蝕、皮疹和瘙癢等，這些癥狀可在硅凝膠移除后數(shù)天消失。,27,壓力治療：機(jī)理：是在持續(xù)壓力作用下局部組織缺血、缺氧限制瘢痕增生。加壓療法是以彈性織物對(duì)傷口愈合部位持續(xù)加壓達(dá)到預(yù)防和治療目的。常用的壓迫方法：

8、捆綁彈力繃帶、穿戴彈力織物、佩帶壓力耳環(huán)(主要用于耳垂瘢痕疙瘩) 、穿加壓衣等。,28,成功的關(guān)鍵在于“早”、“緊”、“久”：（1）創(chuàng)面愈合后應(yīng)盡早開始加壓；（2）壓力應(yīng)保持在3. 2～4. 0 kPa；（3）療程為6～12個(gè)月或更長(zhǎng)；每天停息時(shí)間最好不要超過30 分鐘。終止加壓的標(biāo)準(zhǔn)為瘢痕變軟，顏色變白。持續(xù)加壓療法對(duì)處于活動(dòng)期的瘢痕疙瘩無效。,29,僅可作為手術(shù)或放療后的輔助治療。對(duì)耳垂部的瘢痕疙瘩術(shù)后采用加壓療法效果

9、較為滿意，治愈率超過80%。 優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、有效的，且副作用最小。缺點(diǎn)：患者的依從性差。,30,,31,,32,,33,,,34,,,35,三、藥物治療1、 曲安奈德機(jī)理：抑制成纖維細(xì)胞的增生，減少膠原和氨基葡聚糖的合成，抑制炎癥介質(zhì)等。糖皮質(zhì)激素是目前治療瘢痕疙瘩最有效的藥物之一。可以單獨(dú)使用，也可以和其它方法聯(lián)合如手術(shù)、激光等。最常用于瘢痕疙瘩最初階段的治療，單獨(dú)皮損內(nèi)注射有效率50-100%，復(fù)發(fā)率9-50%。,3