帶瓣自體心包補(bǔ)片在法洛氏四聯(lián)癥矯治術(shù)中的臨床應(yīng)用性.pdf

1、目的：在法洛氏四聯(lián)癥矯治手術(shù)中，采用經(jīng)蒸餾水處理的活性自體心包補(bǔ)片來(lái)進(jìn)行右室流出道的重建，分別采用單純自體心包補(bǔ)片及帶瓣自體心包補(bǔ)片兩種方法，并對(duì)其臨床中遠(yuǎn)期效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　方法：2000年6月至2012年6月期間，我院共進(jìn)行法洛氏四聯(lián)癥一期矯治手術(shù)125例。術(shù)中經(jīng)右心房切口以滌綸補(bǔ)片行室間隔缺損的修補(bǔ)，然后再縱行切開(kāi)右室流出道、肺動(dòng)脈瓣環(huán)直達(dá)肺動(dòng)脈干狹窄的遠(yuǎn)端，剪除流出道肥厚的間隔、肌束、壁束以及狹窄環(huán)等組織，以疏通流出道的

2、狹窄與梗阻，采用自體心包補(bǔ)片做肺動(dòng)脈的跨環(huán)補(bǔ)片來(lái)擴(kuò)大重建右室流出道。對(duì)于跨環(huán)補(bǔ)片的制作，A組采用單純心包片擴(kuò)大重建右室流出道，B組則采用已縫制好的帶瓣自體心包補(bǔ)片。術(shù)中根據(jù)患者的體表面積計(jì)算出相對(duì)應(yīng)的肺動(dòng)脈瓣環(huán)徑，減去患者自身的肺動(dòng)脈瓣環(huán)徑，即可確定心包補(bǔ)片的相應(yīng)寬度。術(shù)中切取相應(yīng)大小的心包片,去除表面脂肪、結(jié)締組織等組織，經(jīng)無(wú)菌蒸餾水浸泡30min后使用。A組將心包補(bǔ)片修剪成梭形備用，B組則是在將心包補(bǔ)片相當(dāng)于肺動(dòng)脈瓣環(huán)水平處以5-0

3、Prolene線連續(xù)縫合一半圓形心包片，形成一半月型瓣兜，制作成帶瓣心包補(bǔ)片。對(duì)兩組手術(shù)方法的病人術(shù)后進(jìn)行隨訪，通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查進(jìn)行中遠(yuǎn)期的隨訪，比較術(shù)后肺動(dòng)脈瓣的返流程度，以及肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)度變化情況，以評(píng)估兩種手術(shù)方法的臨床效果。
　　結(jié)果：對(duì)于法洛氏四聯(lián)癥一期矯治手術(shù)的125例患者，單純心包補(bǔ)片組術(shù)后平均隨訪時(shí)間63±8個(gè)月，帶瓣自體心包補(bǔ)片組術(shù)后平均隨訪時(shí)間55±7個(gè)月。通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析比較，兩組患者的年齡、體表面積、心率、主

4、肺動(dòng)脈直徑、左/右肺動(dòng)脈直徑、體外循環(huán)時(shí)間、術(shù)后胸引液量均無(wú)顯著差異。兩組病例術(shù)后主要評(píng)估肺動(dòng)脈瓣的返流程度，以及肺動(dòng)脈瓣膜的僵硬程度即瓣膜活動(dòng)度的變化情況。超聲心動(dòng)圖對(duì)肺動(dòng)脈瓣返流程度的評(píng)定目前多是采用半定量的標(biāo)準(zhǔn)，即輕度-舒張期逆向血流局限于肺動(dòng)脈瓣環(huán)水平；中度-肺動(dòng)脈主干可以看到舒張期的逆向血流，但不超過(guò)肺動(dòng)脈分支水平；重度-肺動(dòng)脈分支內(nèi)也可以看到舒張期的逆向血流。根據(jù)左心室舒張末期肺動(dòng)脈瓣能夠貼近肺動(dòng)脈的程度來(lái)定義瓣膜的僵硬程度

5、，即輕度-左心室舒張末期肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)自如，能夠接近肺動(dòng)脈壁；中度-肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)度較差，開(kāi)放受限；重度-肺動(dòng)脈瓣活動(dòng)度差，開(kāi)放明顯受限。術(shù)后隨訪期內(nèi)，隨著隨訪時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組患者的肺動(dòng)脈瓣返流、瓣膜僵硬程度都有加重的趨勢(shì)，而帶瓣自體補(bǔ)片組在術(shù)后相同隨訪時(shí)間段肺動(dòng)脈瓣的返流及活動(dòng)度降低程度明顯低于單純心包補(bǔ)片組。
　　結(jié)論：在法洛氏四聯(lián)癥矯治手術(shù)中，采用經(jīng)蒸餾水處理的帶瓣自體心包補(bǔ)片來(lái)進(jìn)行右室流出道的重建，有助于降低術(shù)后肺動(dòng)脈瓣的返流