老年與未成年肥厚性梗阻型心肌病患者行化學消融療效及安全性比較.pdf

1、目的：肥厚型梗阻性心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy，HOCM)是一種較為特殊的肥厚性心肌病，因室間隔非對稱性肥厚和左室流出道(left ventricule outflow tract，LVOT)梗阻而得名。經皮室間隔心肌化學消融術(Percutaneous transluminal septal myocardial ablation PTSMA)治療HOCM是介入心臟病學的一個新熱點。它無需外科手術，便

2、可使間隔部肥厚的心肌發(fā)生缺血壞死，流出道梗阻亦可解除，改善心功能，減輕臨床癥狀，改善運動耐量。本文總結60歲以上老年肥厚性梗阻型心肌病患者行PTSMA治療與18歲以下未成年患者行PTSMA的近期治療效果（≤30天）及安全性的差異。
　　方法：對1998年7月～2013年6月實施PTSMA治療的60歲以上老年HOCM患者及18歲以下未成年HOCM患者的臨床資料和化學消融效果的分析及術中、術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，探討60歲以上老年HOC

3、M患者行PTSMA的療效及安全性與未成年HOCM患者的差異。老年HOCM患者組計量資料為正態(tài)分布，以±s表示，組間比較采用t檢驗;未成年HOCM患者組計量資料數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布，兩組數(shù)據(jù)整體分布亦為非正態(tài)分布，計量資料均以中位數(shù)（四分位數(shù)）進行描述，組間比較采用非參秩和檢驗，計數(shù)資料比較采用x2檢驗或Fisher精確檢驗，使用SPSS13.0軟件包，P＜0.05為差異顯著。
　　結果：接受PTSMA治療的HOCM患者中，60歲以上老

4、年患者44例，其中43例接受PTSMA治療，靜息及早搏后左心室流出道壓力階差均較前降低(14.98±16.26vs71.09±40.84, P=0.00039.60±20.25vs124.05±41.88, P=0.000)。未成年病人共8例接受PTSMA治療，左心室流出道壓力階差亦明顯降低(22.0vs63.5，P=0.017;37.5vs87.5，P=0.018)。老年組與未成年組兩組間術前后靜息及早搏后左心室流出道壓力階差變化值無

5、明顯差異(54.0vs38.5，P=0.288;80.0vs55.0，P=0.158)兩組總并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異(50.0％vs37.5％p=0.790)但在70歲以上老年女性HOCM患者與未成年組相比，嚴重并發(fā)癥（包括死亡、Ⅲ度房室傳導阻滯、急性左心衰）的發(fā)生表現(xiàn)出更大的趨勢。
　　結論：60歲以上老年HOCM患者行PTSMA如同未成年HOCM患者一樣安全有效。但70歲以上高齡女性PTSMA出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥發(fā)生可能性更高，應謹慎