老年與未成年肥厚性梗阻型心肌病患者行化學(xué)消融療效及安全性比較.pdf

1、目的：肥厚型梗阻性心肌病(Hypertrophic Cardiomyopathy，HOCM)是一種較為特殊的肥厚性心肌病，因室間隔非對(duì)稱性肥厚和左室流出道(left ventricule outflow tract，LVOT)梗阻而得名。經(jīng)皮室間隔心肌化學(xué)消融術(shù)(Percutaneous transluminal septal myocardial ablation PTSMA)治療HOCM是介入心臟病學(xué)的一個(gè)新熱點(diǎn)。它無(wú)需外科手術(shù)，便

2、可使間隔部肥厚的心肌發(fā)生缺血壞死，流出道梗阻亦可解除，改善心功能，減輕臨床癥狀，改善運(yùn)動(dòng)耐量。本文總結(jié)60歲以上老年肥厚性梗阻型心肌病患者行PTSMA治療與18歲以下未成年患者行PTSMA的近期治療效果（≤30天）及安全性的差異。
　　方法：對(duì)1998年7月～2013年6月實(shí)施PTSMA治療的60歲以上老年HOCM患者及18歲以下未成年HOCM患者的臨床資料和化學(xué)消融效果的分析及術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，探討60歲以上老年HOC

3、M患者行PTSMA的療效及安全性與未成年HOCM患者的差異。老年HOCM患者組計(jì)量資料為正態(tài)分布，以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);未成年HOCM患者組計(jì)量資料數(shù)據(jù)為非正態(tài)分布，兩組數(shù)據(jù)整體分布亦為非正態(tài)分布，計(jì)量資料均以中位數(shù)（四分位數(shù)）進(jìn)行描述，組間比較采用非參秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)，使用SPSS13.0軟件包，P＜0.05為差異顯著。
　　結(jié)果：接受PTSMA治療的HOCM患者中，60歲以上老

4、年患者44例，其中43例接受PTSMA治療，靜息及早搏后左心室流出道壓力階差均較前降低(14.98±16.26vs71.09±40.84, P=0.00039.60±20.25vs124.05±41.88, P=0.000)。未成年病人共8例接受PTSMA治療，左心室流出道壓力階差亦明顯降低(22.0vs63.5，P=0.017;37.5vs87.5，P=0.018)。老年組與未成年組兩組間術(shù)前后靜息及早搏后左心室流出道壓力階差變化值無(wú)

5、明顯差異(54.0vs38.5，P=0.288;80.0vs55.0，P=0.158)兩組總并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異(50.0％vs37.5％p=0.790)但在70歲以上老年女性HOCM患者與未成年組相比，嚴(yán)重并發(fā)癥（包括死亡、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、急性左心衰）的發(fā)生表現(xiàn)出更大的趨勢(shì)。
　　結(jié)論：60歲以上老年HOCM患者行PTSMA如同未成年HOCM患者一樣安全有效。但70歲以上高齡女性PTSMA出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生可能性更高，應(yīng)謹(jǐn)慎