絲裂霉素C在LASEK術中應用時間與效果的臨床研究.pdf

1、目的:研究根據激光切削深度選擇絲裂霉素C不同作用時間預防準分子激光上皮下角膜磨鑲術后Haze形成的效果，評價其對角膜內皮細胞的影響，為LASEK術中合理使用絲裂霉素C的作用時間提供臨床依據，并了解其安全性。 方法:前瞻性連續(xù)性臨床病例研究。對87例172眼行準分子激光上皮下角膜磨鑲術，術中用0.02％絲裂霉素C（Mitomycinc，MMC）濾紙片覆蓋于激光切削后的角膜基質床上，根據激光切削角膜深度調整MMC使用時間，當切削深度

2、為75μm～100μm時浸潤15秒，深度100μm以上每增加10μm浸潤時間增加5秒，即101μm～110μm浸潤20秒，111μm～120μm浸潤25秒，以此類推，直至最高切削深度151μm～160μm浸潤45秒。按照殘余角膜基質厚度分為3組，≤340μm組，341μm～370μm組，≥371μm組。按照切削深度及MMC相應的作用時間分為3組，即切削深度75μm～100μm，作用時間15秒為組1；切削深度101μm～130μm，作用時

3、間20秒～30秒為組2；切削深度131μm～160μm，作用時間35秒～45秒為組3。術前、術后1月、3月、6月時觀察視力、屈光狀態(tài)、Haze形成情況及并發(fā)癥，并在術后1月、3月、6月時檢測角膜內皮細胞的形態(tài)和密度。分別比較在相同殘余角膜基質厚度下不同MMC作用時間對中央角膜內皮細胞密度、內皮細胞面積變異系數的影響。 結果: 1. 一般情況169眼術后6天上皮完全愈合取鏡，3眼上皮輕度愈合延遲，未見明顯上皮愈合不良、結膜

4、壞死及眼內組織毒性損害等嚴重并發(fā)癥。 2. 裸眼視力術后10天復查時裸眼視力≥0.5者為100.0％，≥1.0者93.0％，1月時≥0.5者為100.0％，≥1.0者95.9％，3月時視力恢復最好，≥0.5者為100.0％，≥1.0者97.7％，6月時≥0.5者為100.0％，≥1.0者96.5％。 3. 最佳矯正視力術后3月時BSCVA達到術前的142眼（82.6％），低于術前BSCVA1行的2眼（1.16％），超過術

5、前BSCVA1行的28H眼（16.3％）；術后6月時BSCVA達到術前的1461眼（84.9％），低于術前BSCVA1行的2眼（1.16％），超過術前BSCVA1行的24U眼（13.9％）。 4. 屈光狀態(tài)術后3月時屈光狀態(tài)等效球鏡度在預期矯正度數±0.50D以內者為98.8％，±1.00D以內者為100.0％；6月時等效球鏡度在預期矯正度數±0.50D以內者為98.3％，±1.00D以內者為100.0％。 5. 角膜H

6、aze觀察期內共有12眼先后出現Haze，發(fā)生率6.98％，主要為不影響視力的0.5級Haze。按照切削深度選擇MMC作用時間后，經Ridit分析檢驗R1=0.49（0.46-0.52），R2=0.50（0.47-0.53），R3=0.52（0.46-0.60），3組角膜Haze情況比較F=0.683，P=0.507，不同切削深度的Haze出現情況差別沒有顯著的統(tǒng)計學意義。 6. 中央角膜內皮細胞按照殘余角膜基質厚度分為3組，分

7、別比較在相同殘余角膜基質厚度下不同MMC作用時間對中央角膜內皮細胞密度、內皮細胞面積變異系數的影響，結果表明，在相同殘余角膜基質厚度的各組中，不同的MMC作用時間均沒有對角膜內皮細胞密度和細胞面積的變異系數產生影響。 結論： 1. LASEK術中應用0.02％ MMC，無上皮細胞毒性，安全、有效、預測性好； 2. 根據切削深度選擇MMC作用時間能有效地抑制Haze的發(fā)生； 3. 上述作用時間的選擇未對角膜