強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法治療中風(fēng)上肢偏癱患者的腦功能磁共振研究.pdf

1、本研究分為二部分： 第一部分、強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法治療中風(fēng)上肢偏癱患者后腦可塑性變化的功能磁共振成像研究 目的：研究中風(fēng)上肢偏癱患者進(jìn)行強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法(constraint-inducedmovement therapy，CIMT)治療前后完成對指運(yùn)動時(shí)腦部血氧水平依賴功能磁共振成像(BOLD-fMRI)激活特點(diǎn)與上肢功能恢復(fù)情況的相關(guān)性，以期對此療法的康復(fù)機(jī)制提供可能的客觀依據(jù)。 材料和方法：6名慢性期腦中風(fēng)

2、患者及10名志愿者參加試驗(yàn)，所有患者均伴有右側(cè)上肢運(yùn)動功能障礙，志愿者無上肢運(yùn)動功能障礙。fMRI試驗(yàn)采用組塊設(shè)計(jì)，受試者完成拇指與食指的對指運(yùn)動。在完成功能障礙評估后對患者在CIMT治療前使用3.0 T磁共振儀進(jìn)行一次fMRI數(shù)據(jù)采集，在CIMT治療后2周進(jìn)行第二次fMRI數(shù)據(jù)采集；對志愿者僅行一次fMRI數(shù)據(jù)采集。功能磁共振數(shù)據(jù)使用AFNI軟件包進(jìn)行處理，受試者功能評分使用SPSS軟件統(tǒng)計(jì)。 結(jié)果：fMRI顯示，與志愿者相比

3、未行CIMT治療前患者左手運(yùn)動時(shí)腦部相關(guān)區(qū)域激活情況與志愿者一致，但激活程度普遍低于志愿者的激活水平；右手運(yùn)動時(shí)可見相應(yīng)區(qū)域激活程度明顯低與志愿者水平，雙側(cè)大腦半球有廣泛的低水平的代償激活．CIMT治療后患者右側(cè)上肢運(yùn)動功能改善明顯，評分顯著提升。右手運(yùn)動時(shí)左側(cè)中央前回手部支配區(qū)域激活強(qiáng)度明顯增加，雙側(cè)紋狀體系統(tǒng)、丘腦及雙側(cè)小腦半球激活增加，右側(cè)大腦半球頂葉可見代償激活區(qū)域。 結(jié)論：CIMT可以有效改善中風(fēng)患者上肢運(yùn)動功能障礙。

4、治療過程中患肢的強(qiáng)制使用誘導(dǎo)出了大腦皮層功能區(qū)的重組和代償，這種腦功能區(qū)的變化與患肢運(yùn)動的增加及運(yùn)動功能的改善相一致。fMRI可以提供CIMT治療后神經(jīng)元重組與代償?shù)淖C據(jù)。 第二部分、磁共振擴(kuò)散張量成像與中風(fēng)上肢偏癱患者強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法治療的臨床相關(guān)性研究 目的：探討中風(fēng)上肢偏癱患者經(jīng)強(qiáng)制性使用運(yùn)動療法(constrajnt-inducedmovementtherapy，CIMT)治療前、后磁共振擴(kuò)散張量成像(DTI)

5、參數(shù)變化與臨床的相關(guān)性，以期對此療法的康復(fù)機(jī)制提供可能的客觀依據(jù)。 材料和方法：6名慢性期腦梗死患者及10名志愿者參加試驗(yàn)，所有患者均伴有右側(cè)上肢運(yùn)動功能障礙，志愿者無上肢運(yùn)動功能障礙。在完成功能障礙評估后對患者在CIMT治療前使用3.0 T磁共振儀進(jìn)行一次DTI掃描，在CIMT治療后2周進(jìn)行第二次DTI掃描；志愿者僅行一次掃描。選取梗死灶和周邊三個(gè)部位及對側(cè)相應(yīng)部位，雙側(cè)中央前回、中央后回、內(nèi)囊后肢、大腦腳等部位為感興趣區(qū)(R

6、OI)，測量部分各向異性分?jǐn)?shù)(FA)和表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)，研究FA值、ADC值變化特點(diǎn)。 結(jié)果：與志愿者相比較未行CIMT治療前患者左側(cè)皮質(zhì)脊髓束走行區(qū)域FA值下降，梗死灶FA值較對側(cè)正常部位下降，ADC值高于對側(cè)正常部位；CIMT治療后左側(cè)皮質(zhì)脊髓束走行區(qū)域FA值呈上升趨勢，右側(cè)大腦腳處FA值顯著升高，各部位ADC值變化不明顯。 結(jié)論：患者經(jīng)CIMT治療后患側(cè)皮質(zhì)脊髓束走行區(qū)FA值呈上升趨勢，ADC值無明顯變化；提