谷氨酰胺對先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)小兒的腦保護作用.pdf

1、目的:本試驗通過Gln靜脈營養(yǎng)和普通靜脈營養(yǎng)的對比,觀察該方法對先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)小兒血液中的NOS、MDA、LD和NSE影響,探討Gln對先天性心臟病心內(nèi)直視手術(shù)小兒腦保護作用的可能機制。
　　 方法:擇期進行CPB下先天性心臟病(VSD/ASD)心內(nèi)直視手術(shù)病人20例,年齡3-6歲,男女不限,ASA分級Ⅰ-Ⅱ級,經(jīng)心臟彩超確診為先心病并符合(1)無神經(jīng)精神疾病史,(2)無出血性或溶血性疾病史,(3)無腫瘤病史。(4)無

2、嚴(yán)重腎功能不全(肌酐清除率<25 ml/min)或嚴(yán)重肝功能不全。采用隨機表法,隨機分為Gln靜脈營養(yǎng)組G組和傳統(tǒng)靜脈營養(yǎng)組P組。兩組患者統(tǒng)一進行術(shù)前用藥、麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持、體外循環(huán)以及術(shù)后管理。術(shù)前30min開始給予G組小兒氨基酸+Gln(N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺,力肽),Gln與小兒氨基酸按照1:5配制,微量泵輸注,輸注速度為Gln0.4g/(kg·day),相當(dāng)于混合液10ml/(kg·day)；P組小兒氨基酸+生理鹽

3、水組,生理鹽水與小兒氨基酸按照1:5配制,微量泵輸注,輸注速度為混合液10ml/(kg·day),共輸注時間為24小時。于術(shù)前30分鐘(T0)、主動脈開放(T1)以及體外循環(huán)結(jié)束后1h(T2)、6h(T3)、24h(T4)五個時點分別采集頸內(nèi)靜脈血5ml置于離心管內(nèi),以4000轉(zhuǎn)/分離心10分鐘,取上清液,采用比色法檢測NOS、MDA和LD的水平,采用酶聯(lián)免疫熒光法檢測NSE水平。應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,所有計量指標(biāo)以

4、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差((x)±s)表示。組內(nèi)采用重復(fù)測量方差分析比較,組間采用單因素ANOVA分析比較,P<0.05為統(tǒng)計學(xué)有顯著差異。
　　 結(jié)果:兩組患者一般情況無顯著差異P>0.05兩組血清學(xué)指標(biāo)在T0時無顯著差異P>0.05,NOS值G組與P組比較在T2(P<0.05)T23(P<0.01)L(P<0.01)時點有所上升;MDA值G組與P組比較在T2(P<0.01)T3(P<0.01)T4(P<0.05)時點有所下降；LD值G組

5、與P組比較在T1(P<0.01)T2(P<0.05)T3(P<0.01)T4(P<0.01)時點有所下降；NSE值G組與P組比較在T3時點有所下降(P<0.05)。
　　 結(jié)論:1、外源性補充Gln能夠安全有效的提高先天性室間隔缺損/房間隔缺損心內(nèi)直視手術(shù)小兒血清NOS水平,降低MDA水平。
　　 2、外源性補充Gln能夠降低先天性室間隔缺損/房間隔缺損心內(nèi)直視手術(shù)小兒血清LD和NSE水平,具有一定的腦保護作用。