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1、目的:
體外循環(huán)過程中,尤其是主動(dòng)脈阻斷、再開放主動(dòng)脈,心肌血供經(jīng)歷低灌注,再灌注的狀態(tài);人工心肺的過度通氣,導(dǎo)致機(jī)體代謝性堿中毒;體外循環(huán)中血液稀釋,影響機(jī)體重要器官的血供及機(jī)體微環(huán)境的調(diào)節(jié)等,造成機(jī)體及心肌的無氧代謝增加,代謝產(chǎn)物和機(jī)體內(nèi)環(huán)境的紊亂會(huì)引起線粒體功能異常、酸中毒、心肌細(xì)胞壞死;心肌細(xì)胞的缺血-再灌注損傷(Ischemia reperfusion injury),造成心肌超微結(jié)構(gòu)不可逆性壞死。因此,如何保護(hù)
2、心肌成為了心臟外科及麻醉科研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。
本研究旨在觀察嬰兒體外循環(huán)心臟直視手術(shù)中,鹽酸戊乙奎醚對(duì)心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)作用。
方法:
1月-1歲,心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí),ASA分級(jí)Ⅱ級(jí),擇期于體外循環(huán)下行房間隔、室間隔缺損修補(bǔ)術(shù)的先天性心臟病患兒20例,隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組(C組)和鹽酸戊乙奎醚組(P組)。P組患兒于麻醉誘導(dǎo)時(shí)給予0.05mg·kg-1的鹽酸戊乙奎醚注射液靜脈推注,C組患兒給以相
3、同容量的生理鹽水靜脈推注。手術(shù)后所有患兒均帶氣管導(dǎo)管被護(hù)送至心外科ICU監(jiān)護(hù)。每例患兒術(shù)中連續(xù)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),并記錄氣管插管后1min、體外循環(huán)開始、主動(dòng)脈阻斷、主動(dòng)脈開放以及體外循環(huán)結(jié)束即刻的血壓和心率。同時(shí)記錄患兒手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、帶管時(shí)間以及監(jiān)護(hù)室停留時(shí)間。在手術(shù)前24小時(shí)(T1),術(shù)后1小時(shí)(T2)以及術(shù)后24小時(shí)(T3)的三個(gè)時(shí)間點(diǎn)采集靜脈血檢測(cè)肌鈣蛋白(cTnT)和心肌酶譜(AST、CK、CKMB、
4、HBDH、LDH)的血漿濃度。并且在手術(shù)過程中,于主動(dòng)脈阻斷20分鐘以及主動(dòng)脈開放20分鐘的兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別剪取小量未被鉗夾的右心耳心肌組織立即浸泡于10%福爾馬林溶液中固定,經(jīng)HE染色,放于20×10倍的高倍顯微鏡下觀察,并攝取照片。
結(jié)果:
兩組患兒一般狀況:年齡、體重、性別、體外循環(huán)時(shí)間兩組無顯著差異。
麻醉誘導(dǎo)前(T1)兩組患兒血清肌鈣蛋白(cTnT)和心肌酶譜(AST、CK、CKMB、H
5、BDH、LDH)濃度均在正常范圍,且組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與術(shù)前24小時(shí)(T1)相比,鹽酸戊乙奎醚組(P組)和對(duì)照組(C組)在術(shù)后1小時(shí)(T2)、術(shù)后24h(T3)、血清肌鈣蛋白(cTnT)和心肌酶譜(AST、CK、CK-MB、HBDH、LDH)濃度均升高(P<0.05),但P組在T2、T3時(shí)刻血清肌鈣蛋白濃度均低于C組各對(duì)應(yīng)時(shí)刻的濃度(P<0.05);在T2、T3時(shí)刻,P組血清心肌酶譜(AST、CK、CKMB、HB
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