《顱腦損傷治療指南》

1、在基層醫(yī)院，顱腦損傷病人較為常見(jiàn)。如何快速判斷病情，正確處理病人，是基層醫(yī)生急需掌握的。日前，美國(guó)腦外傷基金會(huì)和神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)共同組織編寫(xiě)了《顱腦損傷治療指南》。本版邀請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家將其中一些實(shí)用性較強(qiáng)的內(nèi)容進(jìn)行了編譯，并予以解讀。急性硬膜外血腫的外科治療手術(shù)適應(yīng)證：不管病人的gcs評(píng)分，只要急性硬膜外血腫量超過(guò)30cm3，應(yīng)該行血腫清除手術(shù)。血腫量少于30cm3，血腫薄于15mm，以及中線移位小于5mm的病人，同時(shí)gcs評(píng)分高于8分，沒(méi)

2、有局灶性功能缺失，可以在ct系列掃描和在神經(jīng)外科中心嚴(yán)密觀察下，非手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)間：建議急性硬膜外血腫的病人出現(xiàn)昏迷（gcs評(píng)分9），瞳孔不等大應(yīng)該盡早行血腫清除術(shù)。手術(shù)方法：沒(méi)有充分?jǐn)?shù)據(jù)支持哪一種手術(shù)方法。然而，開(kāi)顱手術(shù)能更徹底地清除血腫。解讀：硬膜外血腫是臨床上常見(jiàn)病和多發(fā)病，治療效果良好。硬膜外血腫的治療與血腫的部位也有一定的關(guān)系。位于顳部的血腫，手術(shù)可能就積極一些；而位于額部血腫，手術(shù)可能就保守一些。在這里，只要ct掃描顯示血

3、腫超過(guò)10mm厚，或中線移位超過(guò)5mm，就應(yīng)該手術(shù)清除血腫，而沒(méi)有關(guān)于急性硬腦膜下血腫的血腫體積超過(guò)多少cm3才手術(shù)的論述。這樣做，比較符合實(shí)際情況。如果把硬膜下血腫強(qiáng)行按公式計(jì)算出血體積的話，與實(shí)際的出血體積相差較大。該傷型病情較重，容易繼發(fā)腦水腫和顱內(nèi)壓增高，一般考慮采用去骨瓣減壓加硬膜擴(kuò)大成形術(shù)。外傷性腦內(nèi)血腫的外科治療手術(shù)適應(yīng)證：1.腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的團(tuán)塊血腫、進(jìn)行性神經(jīng)功能減退、難治性顱內(nèi)壓增高以及ct顯示占位效應(yīng)的病人應(yīng)該手術(shù)治療。

4、2.gcs評(píng)分6~8的病人，ct掃描顯示額葉或顳葉腦挫裂傷的血腫量超過(guò)20cm3，中線移位超過(guò)5mm和或腦池受壓，以及其他部位的血腫量超過(guò)50cm3者，應(yīng)該手術(shù)治療。3.腦內(nèi)血腫的病人沒(méi)有顯示神經(jīng)損害征像，顱內(nèi)壓（icp）得以控制，ct掃描沒(méi)有顯示占位效應(yīng)，可以在密切監(jiān)護(hù)下以及動(dòng)態(tài)影像學(xué)觀察下行非手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)機(jī)和方法：1.局限性血腫和適應(yīng)證提到的符合條件的病人，提倡應(yīng)用血腫清除術(shù)。2.傷后48h內(nèi)實(shí)施的雙額葉減壓術(shù)是彌漫性、難治性腦