針具交換預防HIV在吸毒人群中傳播的研究.pdf

1、據(jù)世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization，WHO)和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署(UnionNationAIDS，UNAIDS)統(tǒng)計，截止2004年底，全球累計已超過7000萬人感染了艾滋病病毒(HumanImmunodeficiencyVirus，HIV)。目前仍以每天12000名新感染者的速度擴散。 廣東省1986年發(fā)現(xiàn)首例境外艾滋病(AcquiredImmunodeficiencySyndrome，AIDS)病

2、人，1990年首次從出境歸來的本省人群中發(fā)現(xiàn)HIV感染者，此后，感染例數(shù)逐年上升；自1996年首次從本省靜脈吸毒者(IntravascularDrugUsers，IDUs)中檢出HIV感染者后，感染例數(shù)迅速增加，近幾年來一直呈快速增長趨勢。目前，我省的HIV流行形勢非常嚴峻，到2004年底，我省累計報告HIV感染者7477人，其中AIDS病人296人，死亡77人。報告數(shù)僅次于云南、河南、廣西和新疆，位于全國各省第五位。據(jù)專家估計，我省實

3、際HIV感染者已超過4萬。 我省1996～2004年的哨點監(jiān)測資料表明：吸毒人群(DrugUsers，DUs)中，70％為IDUs，其中共用注射器吸毒者占45～50％。HIV在DUs中的流行率從1996年的0.02％急升至2004年的3.93％。2003年底全省登記吸毒人數(shù)已達19.7萬人，但估計實際吸毒人數(shù)約為43萬。針具交換已被證明是減少HIV在DUs中傳播的最有效的措施之一。因此有必要尋找適合我國的針具交換方法來干預HIV

4、在IDUs中的傳播。 關于在高危人群中開展行為干預的研究，WHO/UNAIDS、美國、澳大利亞、泰國、和非洲一些國家，對怎樣阻止HIV從高危人群(性服務人群、同性戀人群、吸毒人群)向一般人群傳播做了大量富有成效的研究工作，如泰國的100％安全套計劃，澳大利亞的針具交換項目，香港的美沙酮替代療法等。 本研究擬通過在廣東省吸毒較嚴重的地區(qū)，通過健康教育、針具交換和安全套的推廣等減少危害的措施，以探討HIV行為干預的策略來提高

5、DUsHIV/AIDS/STD的防治知識，將對其HIV/STD感染率，減少HIV對社會的影響。 一、研究目的:改變DUs的危險行為，減少HIV在該人群的傳播。(一)提高DUs預防HIV/AIDS的知識。(二)改變DUs的吸毒行為。(三)尋找切實可行的針具交換方法來干預HIV在IDUs中的傳播； 二、研究內(nèi)容:(一)DUs的AIDS知識的調(diào)查。(二)IDUs針具共用率及其影響因素分析；(三)采取宣傳教育、同伴教育、針具交換

6、等干預措施，并評價各項干預措施的效果，找出適合我省的有效干預方法。 三、研究方法:(一)干預前后兩次橫斷面現(xiàn)況調(diào)查針具交換現(xiàn)場：根據(jù)我省各市HIV流行情況和DUs估計數(shù)等因素確定五個點進行快速形勢評估，最后確定相距較遠、HIV流行率和DUs危險行為相近的兩個社區(qū)分別作為干預區(qū)和對照區(qū)；在研究現(xiàn)場對靜脈吸毒者進行一次基線調(diào)查；然后根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果分別采取為期10個月的以宣傳教育、針具交換、為主要內(nèi)容的AIDS綜合干預措施。干預措施

7、結(jié)束后對研究對象進行終期調(diào)查，根據(jù)終期調(diào)查結(jié)果對干預效果進行評估。(二)定量和定性調(diào)查相結(jié)合定性訪談技術和定量統(tǒng)計分析相結(jié)合的研究方法貫穿于整個研究過程。 四、研究結(jié)果:(一)干預前后艾滋病知識水平變化艾滋病知識知曉率在干預區(qū)由干預前的29.4％上升到干預后的58.7％(χ2=40.12，P=0.001)；對照區(qū)干預前后沒有明顯變化。(二)干預前后吸毒行為的變化干預區(qū)最近3個月內(nèi)每注射10針中共用針具不到1次的比例由基線的26.

8、8％上升到干預后的37.3％(χ2=5.86，P=0.016)，最近30天內(nèi)共針人數(shù)少于3人的比例由基線的66.8％上升到的干預后91.1％(χ2=40.49，P=0.001)；對照區(qū)中上述指標均無明顯變化。(三)干預前后HCV、HIV流行率的變化干預區(qū)的HCV流行率從基線的98.7％下降到88.9％(χ2=19.448，P=0.000)，對照區(qū)從基線的88.1％下降到終期的58.3％(χ2=44.322，P=0.000)；干預區(qū)的HI

9、V流行率從基線的40.4％下降到33.3％，但無統(tǒng)計學意義(χ2=2.48，P=0.115)，而對照區(qū)未見明顯變化，分別為17.6％和17.7％。(四)干預前后針具共用原因的變化干預區(qū)最近30天共用針具的原因，如夜間買不到針、到朋友家打針人多針少、害怕被抓不敢買針和沒錢買針的現(xiàn)象干預后有了顯著的改善。(五)干預前后艾滋病知識總知曉率的多因素分析將單因素分析有顯著意義的因素作為自變量，艾滋病知識知曉率作為因變量建立logistic逐步回歸

10、模型，結(jié)果顯示，年齡≥40歲(OR值為0.46，95％CI為0.26～0.82)、初中文化程度(OR值為2.41，95％CI為1.77～3.28)、高中及以上文化程度(OR值為3.34，95％CI為1.95～5.72)及是否看過艾滋病宣傳折頁或宣傳畫(OR值為2.93，95％CI為2.12～4.04)為艾滋病知識知曉率的主要影響因素。(六)共用針具行為的多因素分析將單因素分析有顯著意義的因素作為自變量，最近30天共用針具或容器為因變量建

11、立logistic逐步回歸模型，結(jié)果顯示，知曉艾滋病知識(OR值為0.62，95％CI為0.45～0.85)、20～30歲年齡組(OR值為1.41，95％CI為1.04～1.91)、是否用多種毒品(OR值為2.21，95％CI為1.53～3.19)、注射吸毒的年限(OR值為2.38，95％CI為1.43～3.99)、是否重復使用注射器(OR值為2.94，95％CI為2.06～4.19)、1次買4支以上針具(OR值為0.53，95％CI為

12、0.33～0.86)、買針不方便(OR值為2.08，95％CI為1.38～3.12)及是否看過艾滋病宣傳折頁或宣傳畫(OR值為0.59，95％CI為0.42～0.83)為是否共用針具的影響因素。 五、結(jié)論:(一)本次針具交換項目對提高IDUs的AIDS防治知識、減少共用針具的危險行為起到了積極的作用，但為了達到預防HIV在該人群中傳播的目的，應該加強干預的強度和時間，同時加強對研究對象的隨訪記錄，以利于今后對干預效果的定量評估。