癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄支架成形術(shù)后早期新發(fā)缺血性腦損害研究.pdf

1、目的：前瞻性了解癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄支架成形術(shù)早期手術(shù)效果，分析其術(shù)后早期DWI檢出的腦缺血性損害的發(fā)生情況。探討支架成形術(shù)治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄的早期療效、安全性及新發(fā)缺血性腦損害的危險(xiǎn)因素，為臨床治療提供參考。 方法：對(duì)2008年3月至2009年3月長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科連續(xù)收治的29例經(jīng)全腦血管造影確診為癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄并行Gateway-WingSpan支架系統(tǒng)治療的患者(治療組)，在手術(shù)前后行彌

2、散磁共振(DWI)檢查。記錄患者基本臨床情況(包括年齡、性別、主要腦缺血性病史、高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙史等)、病變的特點(diǎn)(包括狹窄部位、Mori及LMA分型、近心端血管有無(wú)狹窄病變等)、介入操作過(guò)程(包括術(shù)者、手術(shù)時(shí)間、造影劑用量、球囊大小、球擴(kuò)次數(shù)、球擴(kuò)時(shí)球囊有無(wú)移位、支架大小、支架是否調(diào)整、微導(dǎo)絲是否調(diào)整、支架遠(yuǎn)近端血管有無(wú)痙攣、治療前后狹窄程度等)、有無(wú)新發(fā)缺血性腦損害及其影像學(xué)特征(包括部位、數(shù)量、大小)、圍手術(shù)期隨訪情況

3、(有無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能障礙)；同時(shí)對(duì)同期27例因TIA和/或腦梗死等缺血性腦血管疾病連續(xù)入院并行單純?nèi)X血管造影明確存在顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄未行顱內(nèi)支架治療的患者(造影組)，在造影前后行彌散磁共振檢查，記錄患者基本臨床情況(同治療組)、病變的特點(diǎn)(同治療組)、介入操作過(guò)程(術(shù)者、手術(shù)時(shí)間、造影劑用量、有無(wú)痙攣等)、有無(wú)新發(fā)缺血性腦損害及其影像學(xué)特征(部位、數(shù)量、大小)、圍手術(shù)期隨訪情況(有無(wú)新發(fā)神經(jīng)功能障礙)。分析自膨脹支架治療癥狀性顱內(nèi)

4、動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄圍手術(shù)期的療效；分析術(shù)后DWI檢出的新發(fā)缺血性腦損害的發(fā)生情況，并與臨床相結(jié)合，分別對(duì)支架治療組和造影組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討自膨脹支架成形術(shù)治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄安全性及術(shù)后早期發(fā)生缺血性腦損害事件的危險(xiǎn)因素。 結(jié)論：WingSpan支架系統(tǒng)治療癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是安全的。DWI檢查在評(píng)價(jià)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄支架成形術(shù)及腦血管造影術(shù)中的安全性具有重要價(jià)值。顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄支

5、架成形術(shù)及腦血管造影術(shù)后早期有一定比例的DWI檢出的缺血性腦損害發(fā)生，盡管大部分是無(wú)臨床癥狀的，但臨床醫(yī)生應(yīng)引起重視。顱內(nèi)狹窄動(dòng)脈的徑路分型、狹窄近端血管是否合并狹窄病變以及手術(shù)操作時(shí)間是發(fā)生造影和支架術(shù)后新發(fā)缺血性腦損害的危險(xiǎn)因素。新發(fā)的缺血性腦損害是否產(chǎn)生臨床癥狀與新發(fā)缺血性腦損害灶的數(shù)量和大小有關(guān)。支架成形術(shù)后新發(fā)缺血性腦損害灶多位于支架成形血管供血區(qū)，穿支事件發(fā)生率較低。球擴(kuò)時(shí)球囊是否產(chǎn)生移位是成形過(guò)程中產(chǎn)生新發(fā)缺血性腦損害的危