無癥狀和癥狀性頸動脈粥樣硬化性狹窄的預(yù)后和影響因素研究.pdf

1、背景：腦血管事件在我國的死亡率已經(jīng)位列第二，而致殘率位列第一。據(jù)報道我國每年新發(fā)腦卒中病人約300萬人。每年因腦卒中死亡的病人約200萬人。腦卒中已經(jīng)給社會和家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。缺血性腦血管病嚴(yán)重影響著人們的健康，是致殘和死亡的主要原因，頸動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要危險因素，研究頸動脈狹窄與缺血性腦血管病的關(guān)系有重要意義，國內(nèi)外關(guān)于粥樣硬化性頸動脈狹窄和缺血性腦卒中的研究已有很多。但罕有研究報道無癥狀頸動脈狹窄的預(yù)后及影響因素。

2、
　　 目的：
　　 1.了解無癥狀和癥狀性頸動脈狹窄(carotid artery stenosis CAS)的卒中發(fā)生率/復(fù)發(fā)率及影響因素。
　　 2.對急性期腦梗死患者的頸動脈粥樣硬化斑塊組與非斑塊組患者以及對照組進行對比研究，探討頸動脈粥樣硬化斑塊與體重、血壓、血糖、糖化血紅蛋白(GhbA1C)、血脂、纖維蛋白原(FIB)、血尿酸、C反應(yīng)蛋白(CRP)等危險因素之間的關(guān)系。
　　 方法：
　

3、　 1.前瞻性連續(xù)登記保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)科門診2008年3月-2011年3月期間，篩查無癥狀頸動脈狹窄（有頸動脈狹窄而尚未發(fā)生臨床癥狀的頸動脈狹窄稱之為無癥狀性頸動脈狹窄(asymptomatic carotid artery stenosis，aCAS)的患者，全部患者行頸動脈超聲檢查，TCD/頭顱CT/MRA檢查。合并腦梗死的患者從研究中排除?；€期記錄一般情況及卒中危險因素，平均隨訪25.0±11.9個月，評價卒中發(fā)生率及危

4、險影響因素。
　　 2.前瞻性連續(xù)登記收集保定市第一中心醫(yī)院神經(jīng)科2008年3月-2011年3月期間，癥狀性頸動脈狹窄的患者，（當(dāng)頸動脈狹窄伴有視網(wǎng)膜或腦缺血癥狀時，稱為有癥狀頸動脈狹窄(symptomatic carotid artery stenosis， sCAS)?；€期記錄一般情況和卒中危險因素，全部患者行頸動脈超聲檢查，TCD/頭顱CT/MRA和心臟彩超檢查，平均隨訪25.0±11.9個月，評價卒中復(fù)發(fā)率，多因素Lo

5、gistic回歸分析影響卒中復(fù)發(fā)的因素。
　　 3.收集新發(fā)腦梗死患者，將腦梗死患者分為頸動脈粥樣硬化斑塊組和頸動脈粥樣硬化非斑塊組，將其與體檢中心體檢者對照，分別檢測3組的頸部血管多普勒、血壓、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、血尿酸、FIB、CRP、GhbA1C。
　　 結(jié)果：
　　 1.共登記無癥狀頸動脈狹窄(asymptomatic c

6、arotid artery stenosis，aCAS)患者200例（男87例，女113例，平均年齡65.19歲），失訪17例(8.5％)，8例發(fā)生缺血性腦卒中，累計卒中發(fā)生率為4.2％，單因素分析顯示：糖尿病(X2=7.15，p=0.0075)與卒中發(fā)生相關(guān)。
　　 2.共登記癥狀性頸動脈狹窄(symptomatic carotid artery stenosis sCAS)患者207例（男119例，女88例，平均年齡67.2

7、5歲），全部行CT/MRI/DW1患者中，失訪25例(12.1％)，死亡6例.非失訪和死亡的176例患者中，對復(fù)發(fā)的影響因素進行單因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：有規(guī)律服用抗血小板藥，降壓藥，糖尿病，MRI多發(fā)病灶在復(fù)發(fā)組和穩(wěn)定組間有統(tǒng)計學(xué)差異(p＜0.05)。46例復(fù)發(fā)缺血性腦卒中，3年累計復(fù)發(fā)率26.1％，多因素Logistic回歸分析顯示，發(fā)現(xiàn)(p=0.017OR=0.457，95％Cl0.034-0.098)，糖尿病(p=0.043OR=3

8、.201，95％Cl2.050-4.052)，未規(guī)律服用降壓藥p=0.0365OR=0.169，95％Cl0.047-0.778)，MRI上多發(fā)病灶(p=0.038OR=1.207，95％Cl1.034-5.469)。
　　 3.共登記急性腦梗死患者125例，其中頸動脈粥樣硬化斑塊組69例，頸動脈非斑塊組56例，對照組（健康體檢者）63例。頸動脈粥樣硬化斑塊組血壓、LDL-C、TG、FIB、CRP、血尿酸、Gh2bA1C水平顯著

9、高于頸動脈粥樣硬化非斑塊組(P＜0.05或P＜0.01)。頸動脈粥樣硬化非斑塊組血壓、LDL-C、TG、FIB、CRP、血尿酸、GhbA1C水平明顯高于對照組(P＜0.05或P＜0.01)。
　　 結(jié)論：
　　 1.無癥狀頸動脈狹窄(aCAS)患者卒中發(fā)生與糖尿病(DM)，高血壓有關(guān)，預(yù)后相對良性，卒中發(fā)生率低，建議嚴(yán)格控制糖尿病，控制發(fā)生糖尿病高危因素，加強抗動脈粥樣硬化治療；
　　 2.癥狀性頸動脈狹窄(sC