維持性血液透析患者左心室收縮功能及心肌肥厚對預后的影響.pdf

1、目的:維持性血液透析是終末期腎病患者最常選擇的腎臟替代治療方式，如何改善維持性血液透析患者的遠期預后仍是腎臟病學研究的難點問題。本研究目的是探討維持性血液透析患者在進入血液透析前左心室收縮功能及左心室心肌肥厚對預后的影響及其相關性，其將有助于針對即將進入血液透析前的高危人群進行更為細致的治療和健康教育，改善維持性血液透析患者預后。
　　 方法:選取山東省立醫(yī)院2008年3月至2013年1月間行維持性血液透析患者病例共55例，回顧

2、性記錄患者的年齡、性別組成、原發(fā)病組成、透析前左心室射血分數(shù)(left ventricular ejective factor，LVEF)、透析前左心室質量指數(shù)(leftventricular mass index，LVMI)、透析前血肌酐(Crcreatinin)、透析前估計的腎小球濾過率(estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR)、透析前血鈣(calcium，Ca)、透析前血磷(phosph

3、or，P)、透析前鈣磷乘積(calcium-phosphorus product)、透析前甲狀旁腺激素(parathyroid hormone，PTH)、透析前鐵蛋白(ferroprotein)、透析前血紅蛋白(hemoglobin，Hb)、透析前白蛋白(albumin，Alb)水平、透析維持時間、死亡人數(shù)等數(shù)據(jù)。以左心室射血分數(shù)及左心室質量數(shù)作為左心室收縮功能及左心室心肌肥厚的指標分別將患者分兩組（正常組及異常組），應用卡方檢驗、t檢

4、驗等統(tǒng)計學方法對兩組患者進行基本資料的比較，應用COX回歸方法分析影響長期預后的相關因素，同時分析患者的生存曲線，研究在進入維持性血液透析前左心室收縮功能及左心室心肌肥厚對患者遠期轉歸的影響。對28例患者血液透析6個月后進行心臟彩超的隨訪，應用配對t檢驗方法觀察透析前后患者左心室射血分數(shù)及左心室質量指數(shù)的改變情況。
　　 結果:根據(jù)透析前左心室射血分數(shù)（左心室收縮功能正常組，左心室收縮功能下降組）或透析前左心室質量指數(shù)（左心室心

5、肌正常組，左心室心肌肥厚組）分組，兩組患者年齡、性別組成無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)，但是原發(fā)病的構成有所不同，透析前左心室收縮功能不同的兩組患者原發(fā)病組成有明顯差異:左心室收縮功能下降組中糖尿病腎病占大多數(shù)(55％)，左心室收縮功能正常組則各病種相對平均。對兩組患者實驗室檢驗指標的分析發(fā)現(xiàn)，透析前血鈣、透析前鈣磷乘積、透析前血肌酐、透析前eGFR水平無統(tǒng)計學差異(p＞0.05)，但與左心室收縮功能正常組相比較，左心室收縮功能下降組病人

6、的營養(yǎng)狀況差（透析前白蛋白水平低、透析前鐵蛋白低、透析前血紅蛋白低），毒素水平高（透析前甲狀旁腺激素高、透析前血磷高），透析時間短，死亡率高具有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)。與左心室心肌正常組相比較，左心室心肌肥厚組透析前甲狀旁腺激素水平明顯升高有統(tǒng)計學差異(p＜0.05)，其余數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異。隨訪患者心臟彩超發(fā)現(xiàn)，透析6個月后左心室射血分數(shù)降低，有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)，而患者左心室質量指數(shù)在透析前后無明顯變化，無統(tǒng)計學差異(P＞

7、0.05)。對15例死亡病例進行死亡原因分析發(fā)現(xiàn):心腦血管事件8例(53％)，感染3例(20％)，高鉀血癥1例(7％)，其他3例(20％)。心腦血管事件為患者的主要死亡原因。COX回歸分析得出:透析前LVEF及透析前血磷水平是影響患者預后的重要因素(p＜0.05)。對左心室收縮功能不同的兩組患者及左心室心肌肥厚程度不同的兩組患者運用Kaplan-Meier分析并繪制生存曲線發(fā)現(xiàn):1.左心室收縮功能下降組的患者生存率明顯低于左心室收縮功能

8、正常組，而且左心室收縮功能下降組患者在進入血液透析早期生存率持續(xù)下降，以第10-20個月顯著。Log Rank方法比較兩條生存曲線有統(tǒng)計學差異(P＜0.05)。2.左心室心肌肥厚組在進入透析后的前24個月的時間中生存率與左室正常組患者差別不大。24個月之后左室肥厚組生存率低于左心室心肌正常組。Log Rank方法比較兩條生存曲線無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。
　　 結論:左心室收縮功能下降的患者以糖尿病腎病居多，其鈣磷代謝紊亂及