Tei指數(shù)評(píng)價(jià)左向右分流型先天性心臟病患兒左心功能及霧化吸入前列腺素E1對(duì)肺動(dòng)脈高壓療效研究.pdf

1、背景及目的:左向右分流型先天性心臟病(congenital heart disease,CHD)在小兒多見,早期即可出現(xiàn)心室功能障礙。如不進(jìn)行治療,隨著肺循環(huán)血量的增加,可繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓(pulmonary hypertension,PH),其嚴(yán)重程度與預(yù)后及手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇密切相關(guān)。本研究旨在應(yīng)用Tei指數(shù)評(píng)價(jià)左向右分流型CHD患兒早期及合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)左心功能的改變,并觀察霧化吸入前列腺素 E1(prostaglandin E1,PG

2、E1)治療CHD合并PH的療效。
　　方法:90名左向右分流型CHD患兒,根據(jù)有無(wú)合并PH分為2組:CHD無(wú)合并PH(簡(jiǎn)稱CHD)組55例及CHD合并PH(簡(jiǎn)稱PH)組35例,正常對(duì)照(簡(jiǎn)稱C)組為門診健康體檢兒童55例;PH組維持原來吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管、控制感染等治療基礎(chǔ),分為PGE1霧化吸入治療(簡(jiǎn)稱PH吸入)組20例和靜脈治療(簡(jiǎn)稱PH靜脈)組15例。以HP SONOS5500彩色超聲診斷儀行超聲心動(dòng)圖檢查,分別測(cè)量左室

3、射血分?jǐn)?shù)(EF)和短軸縮短率(FS),于標(biāo)準(zhǔn)心尖四腔心切面分別獲取二尖瓣血流頻譜(MVF)及主動(dòng)脈血流頻譜,測(cè)量MVF舒張?jiān)?、晚期最大峰值速度并?jì)算相應(yīng)比值(E/A比值),同時(shí)測(cè)量二尖瓣口血流 A峰終止處至下一個(gè)心動(dòng)周期二尖瓣口血流 E峰開始處的時(shí)間(a)及左室射血時(shí)間ET(b)計(jì)算Tei指數(shù),其定義為等容收縮間期(ICT)與等容舒張間期(IRT)時(shí)間之和與心室射血時(shí)間(ET)的比值,即Tei指數(shù)=(ICT+IRT)/ET=(a-b)/

4、b。PH吸入組及靜脈組動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒血壓、心率,分別于治療前及治療3d后測(cè)量:左室射血分?jǐn)?shù)(EF)和左室短軸縮短率(FS)、右室射血前期(RPEP)、右室加速時(shí)間(AT)、肺動(dòng)脈平均壓(PAMP)、肺動(dòng)脈收縮壓(PASP)、心臟指數(shù)(CI)以及Tei指數(shù)的變化;于治療前及治療7d后分別測(cè)量血液中血小板(PLT)、D-二聚體、血漿纖維蛋白原(Fbg)以及心肌酶CKMB的改變。
　　結(jié)果:
　　1.CHD組、PH組與C組比較,各組

5、間FS、EF差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);隨著患兒臨床心功能的下降,雖然PH組、CHD組與C組比較,E/A比值有下降趨勢(shì),但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05);而CHD組(0.40±0.02)、PH組(0.46±0.03)分別與C組(0.30±0.04)比較,Tei指數(shù)均增大,差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01);PH組較CHD組、C組Tei指數(shù)均增大(P均<0.01)。
　　2.CHD合并PH患兒應(yīng)用PGE1治療后,PH

6、吸入組PASP由57.42±11.36mmHg下降到33.68±5.42mmHg,PAMP由41.11±6.08mmHg下降到28.47±2.36mmHg, Tei指數(shù)由0.46±0.03下降到0.34±0.05,上述各指標(biāo)治療前、后差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01);PH靜脈組 PASP由56.15±9.36mmHg下降到36.15±9.36mmHg,PAMP由40.96±6.28mmHg下降到27.25±3.23mmHg,Tei

7、指數(shù)由0.45±0.04下降到0.34±0.06,上述各指標(biāo)治療前、后差別有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01);兩組在肺動(dòng)脈壓力及Tei指數(shù)下降方面差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。
　　3.PH吸入組及PH靜脈組治療7d后,兩組的血小板、D-二聚體、纖維蛋白原均明顯降低,與治療前比較,差別均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或 P<0.01),提示血液高凝狀態(tài)有所改善;另外,兩組患兒心肌酶CKMB均較治療前明顯降低,而CI較治療前增大,

8、提示患兒心功能有改善,與Tei指數(shù)的變化一致。所有患兒在應(yīng)用PGE1治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不耐受情況,體循環(huán)動(dòng)脈壓、心率基本維持不變,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異(P均>0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.CHD早期無(wú)合并PH時(shí)左心功能已有改變,合并PH時(shí)左心功能改變更為明顯;Tei指數(shù)用于評(píng)價(jià)左心功能,無(wú)創(chuàng),測(cè)量方便,相關(guān)性好,可鑒別二尖瓣血流E/A比值假性正常及彌補(bǔ)因心率過快造成的E峰單峰而無(wú)法評(píng)價(jià)舒張功能的不足,有助于更全面反映心