TDI-Z指數(shù)聯(lián)合TDI-Tei指數(shù)對左向右分流型先天性心臟病患兒心功能評價的研究.pdf

1、背景及目的：
　　左向右分流型先天性心臟?。╟ongenitalheartdisease，CHD）是引起嬰幼兒肺動脈高壓（pulmonaryarterialhypertension，PAH）、心力衰竭（heartfailure，HF）最常見的心血管疾病，其最初表現(xiàn)為肺循環(huán)充血，如不及時診治，隨著肺循環(huán)血量的增加，可繼發(fā)肺動脈高壓，進而引起充血性心衰，甚至出現(xiàn)艾森曼格綜合征而失去手術(shù)治療時機，因此早期評價該類患兒的心功能狀態(tài)極為重要

2、。臨床上常用超聲心動圖傳統(tǒng)指標（如射血分數(shù)、E/A比值等）無創(chuàng)評價心室功能，但傳統(tǒng)指標只能單一評價心室的收縮或舒張功能，不能反映心室的整體功能。因此，有時與臨床并不相符，存在誤診或漏診可能。近年來從超聲心動圖衍生的新技術(shù)-組織多普勒成像(tissue Dopplerimaging，TDI)能直接測定心肌的運動速度，實時反映心功能狀態(tài)，而Z指數(shù)及Tei指數(shù)是臨床上評價心室整體功能的時間指標，兩者聯(lián)合應(yīng)用具有互補性，能更全面、客觀地反映心室

3、的整體功能。因此，應(yīng)用TDI技術(shù)聯(lián)合Z指數(shù)及Tei指數(shù)對CHD患兒心室整體功能的綜合評價可能具有重要的臨床意義，但目前國內(nèi)外在這方面的研究報道甚少，本研究首次創(chuàng)新性地探討TDI-Z指數(shù)聯(lián)合TDI-Tei指數(shù)對左向右分流型CHD患兒心室整體功能的評定價值。
　　設(shè)計方法：
　　74例在我院及我院托管潮南民生醫(yī)院門診和住院確診的左向右分流型CHD患兒，按照紐約心臟協(xié)會（New York Heart Association，NYH

4、A）心功能分級方法，結(jié)合改良的Ross評分法進行心功能分組（分為心功能I、II、III、IV級組），對照組為35例健康兒童。應(yīng)用西門子AcusonAntares超聲心動圖儀分別測定肺動脈收縮壓（pulmonaryarterysystolicpressure，PASP）、左、右心室射血分數(shù)（ejectionfraction，EF）、左室短軸縮短率（leftventricularfractionshortening，LVFS）、二尖瓣E/A

5、、三尖瓣E/A、二尖瓣環(huán)Ea/Aa、三尖瓣環(huán)Ea/Aa、房室瓣環(huán)運動峰速Sa、左、右心室脈沖多普勒（pulsewaveDoppler，PWD）Z指數(shù)及Tei指數(shù)、左、右心室TDI-Z指數(shù)及TDI-Tei指數(shù)等指標。采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。
　　結(jié)果：
　　1.各組CHD患兒的肺動脈收縮壓（PASP）隨著心功能級別的增加而逐漸升高，其中心功能III、IV級組與正常對照組及心功能I、II級組比較差別均有高度統(tǒng)

6、計學(xué)意義（P均＜0.01），且在心功能III、IV級組間差別也有意義（P＜0.05）。
　　2.傳統(tǒng)超聲心動圖心功能指標中：各組CHD患兒與正常對照組間左、右心室射血分數(shù)（EF）、左室短軸縮短率（LVFS）差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。各組CHD患兒二尖瓣、三尖瓣血流E/A比值隨著心功能級別的增加而減低；在心功能III、IV級組，二尖瓣E/A分別與正常對照組對比，P均＜0.01，三尖瓣E/A分別與正常對照組對比，P均＜0.

7、05。
　　3.房室瓣環(huán)運動指標中：二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)Sa在心功能I級組均較正常對照組升高，但差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。在心功能II、III、IV級組二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)Sa均較心功能I級組減低（心功能II級組與心功能I級組對比，P＜0.01，P＜0.05；心功能III、IV級組與心功能I級組對比，P均＜0.01）；而二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)Sa在心功能III、IV級組與正常對照組間差別同樣均有統(tǒng)計學(xué)意義（心功能III級組與對照

8、組對比，P＜0.05，P＜0.01；心功能IV級組與對照組對比，P均＜0.01）。二尖瓣環(huán)Ea/Aa在心功能III、IV級組均較正常對照組減低（P均＜0.01）；三尖瓣環(huán)Ea/Aa在心功能III、IV級組同樣均較正常對照組減低，差別也有統(tǒng)計學(xué)意義（心功能III級組與對照組對比，P＜0.05；心功能IV級組與對照組對比，P＜0.01）。
　　4.脈沖多普勒（PWD）Z指數(shù)和Tei指數(shù)中：與正常對照組比較，各組CHD患兒左、右心室PW

9、D-Z指數(shù)均減低，而左、右心室PWD-Tei指數(shù)均升高；其中左、右心室PWD-Z指數(shù)、PWD-Tei指數(shù)在心功能II、III、IV級組與正常對照組比較差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），而在心功能I級組與正常對照組間差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。
　　5.組織多普勒(TDI)Z指數(shù)和Tei指數(shù)中：與正常對照組比較，各組CHD患兒左、右心室TDI-Z指數(shù)均減低，差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；

10、而左、右心室TDI-Tei指數(shù)均較正常對照組升高，其中心功能II、III、IV級組與正常對照組比較差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），且在心功能III、IV級組間差別同樣均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），但心功能I級組與正常對照組間差別均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＞0.05）。
　　6.在CHD患兒中，78％及72%通過左、右心室TDI-Tei指數(shù)可檢測出心室整體功能異常，而左、右心室TDI-Z指數(shù)聯(lián)合TDI-Tei指數(shù)對心

11、室整體功能的異常檢出率高達92%及88%。
　　7.患病組中分別有82%（61/74例）及86%（64/74例）二尖瓣、三尖瓣血流1＜E/A＜2，其中46%及55%通過二尖瓣環(huán)、三尖瓣環(huán)Ea/Aa檢測出心室舒張功能異常，75%及70%通過左、右心室TDI-Tei指數(shù)檢測出異常，而左、右心室TDI-Z指數(shù)的異常檢出率高達92%及89%。
　　8.Z指數(shù)和Tei指數(shù)間相關(guān)性良好（P均＜0.01）。右心室TDI-Z指數(shù)與PASP呈

12、良好負相關(guān)（r=-0.812，P＜0.01），右心室TDI-Tei指數(shù)與PASP呈良好正相關(guān)（r=0.780，P＜0.01）。
　　結(jié)論：
　　1.左、右心室射血分數(shù)（EF）及左室短軸縮短率（LVFS）均不能準確反映左向右分流型CHD患兒的心功能狀態(tài)，而房室瓣環(huán)Sa對CHD患兒的晚期收縮功能不全具有一定的敏感性。
　　2.血流E/A比值及房室瓣環(huán)Ea/Aa值均可評價左向右分流型CHD患兒的晚期舒張功能不全，但E/A比值

13、存在假正常現(xiàn)象，而TDI-Z指數(shù)、TDI-Tei指數(shù)及房室瓣環(huán)Ea/Aa值均可鑒別假正常，是血流E/A比值評價心室舒張功能的有效補充。
　　3.TDI-Z指數(shù)能早期評價左向右分流型CHD患兒的心功能狀況，特別是在收縮功能未出現(xiàn)明顯異常時，TDI-Z指數(shù)已能敏感地反映該類患兒的舒張功能出現(xiàn)損害；彌補了TDI-Tei指數(shù)在評價早期心室整體功能上的不足，兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高對左向右分流型CHD患兒心室整體功能綜合評價的準確性，并且對該類患