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文檔簡介
1、目的:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的定義是指冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞,或(和)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導致心肌缺血缺氧或壞死的心臟病,統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病(CHD),簡稱冠心病,也稱為缺血性心臟病(Ischemia Heart Disease)。發(fā)病機制,大多數(shù)學者支持“內(nèi)皮損傷性反應學說”,認為動脈內(nèi)膜損傷是各種病因所致的最終結(jié)果。粥樣硬化病變是動脈內(nèi)膜對損傷作出的炎性-纖維增生性反應,結(jié)果導致了血管內(nèi)皮細胞(VEC)功能紊亂
2、。內(nèi)皮細胞通過分泌、合成代謝、抗血小板聚集等功能在維持心血管系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)中起重要作用。
脂代謝異常是動脈粥樣硬化(AS)的最重要的危險因素,也是代謝綜合癥(MS)的組成成分之一。獨立于高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、肥胖等,餐后甘油三酯(TG)升高與動脈粥樣硬化的關系密切,是導致AS的另一重要危險因素。由于人的一天中,大部分時間均處在餐后血脂的不斷代謝中,空腹血脂水平難以客觀地反映這一代謝的動態(tài)變化。
3、近年來,餐后TG水平成為心血管疾病的一大研究熱點。阿托伐他汀(Atorvastatin)是目前臨床上常用的可顯著降低血脂水平,同時還具有改善內(nèi)皮功能,抗炎癥反應,抑制血栓形成,抗氧化,穩(wěn)定粥樣斑塊等作用的他汀類藥物。
目前,尚無明確的冠心病患者進食高脂餐后對內(nèi)皮功能的影響及阿托伐他汀對損傷內(nèi)皮保護作用的相關研究。本研究旨在通過研究不同飲食結(jié)構(gòu)形成的餐后TG水平與內(nèi)皮功能的關系,以及阿托伐他汀對內(nèi)皮功能的影響,為冠心病的一級
4、、二級預防提供合理的飲食及用藥指導。
方法:選擇2009年3月至2010年7月于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內(nèi)科就診的60例冠心病患者,其中男性36例,女性24例。所有患者均需符合1979年WHO冠心病診斷及分型標準;空腹甘油三酯(TG)<2.0mmol/L,總膽固醇(TC)<5.2mmol/L。排除標準:4周以內(nèi)的急性心肌梗死、風濕性心臟瓣膜病、心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克、糖尿病及糖耐量異常、繼發(fā)性高血壓、各種急慢性感
5、染、嚴重創(chuàng)傷及大手術、腦卒中、嚴重肝腎功能不全、嚴重代謝型疾病等。所有入選患者詳細記錄年齡、性別、吸煙史、冠心病家族史等一般資料,各組研究對象在年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、血壓、血糖、TC、TG、HDL-C、LDL-C等方面無統(tǒng)計學差異。將符合標準的60例患者,隨機分為三組(高脂飲食組、低脂飲食餐組、藥物干預組,各20例)進行脂肪餐負荷試驗,并于空腹、2h、4h采集肘靜脈血2ml,進行血脂測定,同時于以上各個時間點采用肱動脈超聲
6、測量血流介導的血管擴張變化率(FDM)和硝酸甘油介導的血管擴張變化率(NDM)以評價內(nèi)皮依賴性血管舒張功能(EDD)和非內(nèi)皮依賴性血管舒張功能(EID),最后進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學處理。
結(jié)果:
1、高脂飲食組和藥物干預組,餐后2h、4h TG水平均較空腹升高,有顯著性差異,餐后TC、LDL-C、HDL-C無明顯改變;低脂飲食組,餐后TG較空腹無顯著性差異,血清TC、LDL-C、HDL-C亦無明顯變化。
7、 2、各組間比較,高脂飲食組和藥物干預組較低脂飲食組在2h、4h血清TG均升高,有明顯的統(tǒng)計學差異;高脂飲食組較藥物干預組4h血清TG值稍高,有統(tǒng)計學差異,兩組的2hTG水平無明顯差異。
3、高脂飲食組,餐后內(nèi)皮依賴性血管舒張功能顯著受損,由空腹狀態(tài)的(3.38±2.34)%降至餐后4h的(1.27±2.31)%,具有顯著差異;藥物干預組,餐后內(nèi)皮依賴性血管舒張功能較空腹受損,由(3.27±2.56)%降至餐后4h的(2
8、.11±1.07)%;低脂飲食組,內(nèi)皮依賴性血管舒張功能及內(nèi)皮非依賴性血管舒張功能均無明顯改變。
4、組間比較,三組間4h內(nèi)皮依賴性舒張功能具有統(tǒng)計學差異,其中藥物干預組較高脂飲食組受損程度較輕(2.11±1.07%VS.1.27±2.31%)。
結(jié)論:
1、本研究證實了冠心病患者進食高脂餐后血清TG隨著時間的變化顯著升高,給予負荷量80mg阿托伐他汀干預后血清TG在4h低于高脂飲食組。說明阿托
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